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【前沿视角】辅助性外科手术：晚期肺癌治疗的新范式

11月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

传统上，手术作为唯一的治愈性手术选择，仅限于早期、可切除的肿瘤，而晚期患者通常被归类为无法切除。近年来，肺癌治疗包括靶向治疗、免疫治疗和抗体偶联药物（ADC）等的引入，从根本上改变了格局，显著改善了患者的预后和生存。目前而言，晚期肺癌的治疗不再依赖于单一疗法，而是需要结合全身治疗和局部治疗，以达到更好的治疗效果，目标是延长生存期并提高生活质量。

辅助性肺外科手术为晚期肺癌带来范式转变

随着治疗技术和诊断方法的不断进步，越来越多晚期的患者获得了长期生存，治疗目标也逐渐从单纯延长生命转向改善生活质量和实现有效的长期生存管理。许多以前被认为无法手术的患者（如IIIb期患者）在接受良好的全身治疗后也可以考虑接受手术干预。何建行教授团队提出了辅助性肺外科手术的概念，代表着晚期肺癌治疗的一种范式转变。与针对可切除早期肿瘤的传统手术不同，辅助性肺外科手术专为最初无法切除的晚期肿瘤（例如IIIb/IV期）患者设计，这些患者在接受全身治疗后表现出肿瘤缓解或病情稳定。这种方法以全身治疗为主，手术作为精准辅助手段，用于处理可能含有耐药克隆或分子异质性的肿瘤残留病灶。

随着电视辅助胸腔镜手术（VATS）和无管化手术等微创技术的进步，辅助性肺外科手术与全身治疗的结合有望优化治疗效果、延长生存期并提高生活质量。另外，随着微创技术的迅速发展，特别是胸外科电视胸腔镜手术的成熟，大大减少了手术创伤和术后并发症，为患者提供了更快的康复机会。无管化手术的出现进一步推进了微创理念，无管化手术强调在术中保持自主呼吸，避免使用传统的气管插管和胸腔引流。研究显示，无管化手术在减少创伤、加快术后康复方面具有显著优势。单孔无管化手术是这一理念的典范，它通过一个小切口即可完成手术，进一步减轻了患者的生理和心理负担。这些技术进步为手术局部治疗与全身治疗的有效结合创造了新的契机，为晚期肺癌的治疗提供了更多的可能性。

辅助性肺外科手术的临床应用和未来发展

辅助性肺外科手术包含多种手术策略，比如局部肿瘤切除、转移灶切除以减轻负担，或进行整块活检以进行基因组分析。作为一种创新的治疗模式，在某些IV/IIIb期肺癌病例中，辅助性肺外科手术正在重新定义外科手术的作用。核心理念在于将外科手术作为全身治疗的辅助手段，通过局部干预提高整体疗效。例如，基于胸腔镜（VATS）的整块活检是辅助性肺外科手术在全身治疗中的典型应用，旨在通过微创手术切除肿瘤，在减轻肿瘤负荷的同时，获得高质量的组织样本进行基因检测。需要指出的是，整块活检只是辅助性肺外科手术的一种应用场景。除整块活检外，辅助性肺外科手术还包括局部肿瘤切除、转移灶切除、姑息手术等多种术式，这些术式在不同的临床情况下可能发挥重要作用。例如，对于寡转移性肺癌患者，局部肿瘤切除联合全身治疗已被证实可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。整块活检的成功为辅助性肺外科手术提供了重要的技术支持和理论基础，但其应用不应局限于活检领域。未来的研究应进一步探索辅助性肺手术在不同临床情境下的适用性和潜在获益。通过多学科协作和技术创新，辅助性肺手术有望为更多肺癌患者带来治疗的希望。

参考文献

Ran Zhong, Junguo Dong, Hengrui Liang, Jianxing He,et al.Redefining the role of surgery in advanced lung cancer: a new paradigm of adjuvant lung surgery to systemic therapy.Accepted for publication May 07, 2025. Published online Jun 13, 2025.doi: 10.21037/tlcr-2025-232.

审批编号：CN-172621

过期日期：2026-2-23

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-JYX