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肺癌治疗与生存模式的演变对CT筛查成本效益的影响

11月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着免疫疗法和靶向疗法的引入，肺癌患者的生存期得以延长，但每位患者的治疗成本也随之增加。因此，晚期肺癌的临床结局与治疗成本，可能直接影响早期筛查的效益与成本效益。尽管CT筛查的成本效益评估对政策制定至关重要，但利用近期真实世界数据进行此类分析的研究却十分有限。

本研究利用了荷兰全体肺癌（LC）患者（n = 137,129）的注册登记数据，分析了在新疗法被广泛应用之前（2012-2017年）与之后（2018-2021年）的治疗成本和真实世界生存率。研究采用MISCAN-Lung（微模拟筛查分析）模型，预测了对荷兰1949-1979年出生队列人群进行CT筛查所带来的群体获益与风险。

主要结果

新治疗模式对生存率和成本的影响

在2012-2017年间，III-IV期肺癌的一线治疗以化疗和放疗为主。在65岁以下患者中，65%接受了化疗和/或放疗的联合治疗，而24.0%未接受任何治疗。进入2018-2021年，靶向治疗和免疫治疗的应用日益普遍。在65岁以下的III-IV期患者中，接受靶向或免疫治疗的比例从2012-2017年的5.9%飙升至2018-2021年的37.9%。对于年龄较大的患者群体，该比例也显著增加：65-75岁年龄组从4.2%上升至28.8%，75岁以上年龄组则从3.2%上升至15.9%。

对于I-II期肺癌，手术仍是主要治疗手段，但其应用比例从2012-2017年的65.6%略微下降至2018-2021年的60.9%。虽然本研究未单独记录一线治疗以外的后续治疗，但这其中可能包括I-II期癌症患者在初始治疗后发生疾病进展时所接受的全身性治疗。尽管本研究的成本核算已涵盖患者直至死亡的所有医疗费用，从而将这些后续治疗的成本纳入考量，但尚不清楚有多少早期癌症患者在疾病进展后接受了新疗法。因此，新疗法可能同时提高了早期和转移性癌症患者在持续治疗期及临终治疗期的成本与生存率。

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图1 展示了这些新治疗模式对65-74岁男性患者（该群体患者数量最多，也最可能符合筛查条件）相对生存率的影响。IV期腺癌的3年相对生存率翻了一倍多，从6.5%增至14.1%。II-III期癌症患者的生存率也提升了2-13%。小细胞肺癌患者的生存获益最小，因为在研究观察期内，尚无针对该类型癌症的新疗法获批。值得注意的是，尽管2018-2021年间生存率显著提高，但IV期肺癌的预后仍然很差：鳞状细胞癌患者3年生存率仅为6-14%，腺癌患者则为8-26%。

在同一时期，肺癌治疗的平均成本增加了52%。尤其是在IV期癌症的初始治疗阶段，每位患者的月均治疗成本增加了55%。在2018-2021年，IV期癌症的持续治疗阶段（介于初始与临终治疗之间）的成本更是高出148%，这表明与传统疗法相比，靶向治疗和免疫治疗的治疗周期更长。过去的治疗方案将费用主要集中在初始或临终阶段，而新疗法则将高昂的治疗成本延伸到了持续治疗阶段。I-II期癌症的治疗成本在持续治疗阶段增幅最大（63-91%），这可能与患者在术后疾病进展时接受了新疗法有关。

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肺癌筛查在新治疗模式下的成本效益

MISCAN-Lung模型模拟了5种情景下的肺癌结局：无筛查、符合针对性肺癌筛查（Targeted Lung Health Check，TLHC）标准的年度筛查、符合TLHC标准的双年度筛查、符合USPSTF标准的年度筛查，以及符合USPSTF标准的双年度筛查。

下图以成本效益平面图的形式，展示了不同筛查策略的成本效益变化。研究发现，新治疗模式对筛查成本的节约效应，超过了其对质量调整生命年（QALY）获益的削弱效应，这一点在年度筛查策略中尤为显著。以A-TLHC策略为例，每获得一个质量调整生命年（QALY）的成本从14,172欧元降至12,201欧元，降幅达13.9%。A-USPSTF策略因其筛查范围更广，成本效益略低，每获得一个QALY的成本为18,421欧元，引入新疗法后降至16,701欧元。

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结论

针对晚期肺癌的新型疗法反而使肺癌筛查更具成本效益。尽管这些新疗法提高了晚期肺癌的生存率，但其治疗费用的增幅超过生存获益。因此，即便晚期肺癌的生存率有所改善，推广和实施肺癌筛查仍是优先事项。

参考文献

de Nijs K, Ten Haaf K, Moldovanu D, Hubert J, van den Bosch I, Eijkelboom A, van der Aalst C, de Koning HJ. Influence of changing patterns in lung cancer treatment and survival on the cost-effectiveness of CT screening: a modeling study. EClinicalMedicine. 2025 Aug 29;88:103446. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103446. PMID: 40932847; PMCID: PMC12418876.

审批编号：CN-171549

过期日期：2026-02-11

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Sally