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70岁女性多发性骨髓案例分享：VRD方案化疗全程管理与经验总结

10月29日

任超

患者信息

患者，女，70岁。

主诉

胸背部、腰部疼痛，咳嗽2月余。

病史描述

现病史：患者5月余前无明显诱因出现胸背部及腰部疼痛，呈持续性，改变体位加重。当地医院输液治疗无效。2025年1月8日至徐州医科大学附属医院就诊，骨穿确诊多发性骨髓瘤（IgG K轻链型，ISS II期，RISS II期，伴1q扩增）。2025年1月14日开始VRD方案化疗（硼替佐米1.9mg d1、d4、d8、d11，来那度胺25mg d1-21，地塞米松20mg d1-4、d8-11）。化疗末期出现肝功能异常，予保肝处理好转。后续按期化疗：2025-02-16 VRD(2上)、2025-03-14 VRD(2下)、2025-04-15 VRD(3上)、2025-05-16 VRD(3下)，辅以护肝、护胃、止吐、抗感染等治疗。现为进一步治疗入院。发病以来，神志清，精神一般，饮食正常，睡眠欠佳，二便无异常，体重稳定。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾、心脏病史。高血压史（最高[180/110]mmHg，未治疗）。否认糖尿病、脑血管病、精神病史。30年前外伤致右手截肢。无药物过敏史。预防接种史不详。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可，贫血貌，全身皮肤有出血点，有骨痛。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心率[104]次/分，律齐。腹平软，肝脾未及，无压痛，移动性浊音阴性。四肢活动自如，肌力肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查：2025-02-16 DIC全套：PT [12.10]秒，APTT [21.50]秒↓，纤维蛋白原 [2.43]g/L，D-二聚体 [4.33]μg/ml FEU↑。尿常规：潜血阴性。生化：肌酐 [47]μmol/L，尿酸 [173]μmol/L，ALT [20]U/L，AST [17]U/L，ALP [122]U/L，γ-GT [35]U/L，总胆红素 [4.0]μmol/L，直接胆红素 [1.5]μmol/L，间接胆红素 [2.5]μmol/L，总蛋白 [89.6]g/L↑，白蛋白 [29.4]g/L↓，球蛋白 [60.2]g/L↑，钾 [3.02]mmol/L↓，钠 [137]mmol/L，钙 [1.75]mmol/L↓，镁 [0.81]mmol/L，LDH [130]U/L。免疫球蛋白：IgA [0.08]g/L↓，IgG [49.47]g/L↑，IgM [0.10]g/L↓。免疫组合：HIV抗体阴性，HCV抗体阴性。血常规：WBC [3.06]×10^9/L↓，Hb [89.0]g/L↓，PLT [247.0]×10^9/L，中性粒细胞绝对值 [1.48]×10^9/L↓。尿轻链：K [49.70]mg/L↑，L [4.96]mg/L↑。游离轻链：K [37.90]mg/L↑，L [9.82]mg/L，K/L [3.86]↑。C反应蛋白：[3.06]mg/L，血轻链 K [18.00]g/L↑，L [0.17]g/L↓，β2-微球蛋白 [2.18]mg/L。免疫固定电泳：IgG K轻链区可见单克隆区带，M带疑属于IgG K轻链。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG K轻链型，ISS II期，RISS II期，伴1q扩增）

其他诊断：电解质紊乱

治疗经过

[2025-01-14] ➤ 开始VRD方案化疗：硼替佐米[1.9]mg d1、d4、d8、d11，来那度胺[25]mg d1-21，地塞米松[20]mg d1-4、d8-11。化疗末期出现肝功能异常，予保肝治疗。

[2025-02-16] ➤ VRD(2上)方案化疗，辅以护肝、护胃、止吐等支持治疗。

[2025-03-14] ➤ VRD(2下)方案化疗，病情稳定。

[2025-04-15] ➤ VRD(3上)方案化疗，检查显示免疫球蛋白指标改善。

[2025-05-16] ➤ VRD(3下)方案化疗，继续支持治疗。

[2025-06-22] ➤ 为进一步治疗入院，完善相关检查，评估化疗效果。

病例讨论和总结

诊断要点：老年女性，典型骨痛症状；实验室检查显示单克隆免疫球蛋白增高（IgG K轻链），游离轻链比值异常，免疫固定电泳见M蛋白；骨髓检查确诊多发性骨髓瘤。

治疗亮点：采用标准VRD方案化疗，按期完成多个周期；个体化支持治疗，有效管理肝功能异常等副作用。

经验教训：化疗期间需密切监测肝功能和电解质，及时处理并发症；高血压未规范治疗，需加强心血管风险评估。

临床启示：多发性骨髓瘤老年患者耐受VRD方案良好，但需强化支持治疗；定期评估疗效和副作用是关键。