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多发性骨髓瘤合并膜性肾病：一例60岁男性DVRD方案治疗实战分享

11月18日

150****5382

患者信息

患者，男性，60岁，工人，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤3月余，再治疗。

病史描述

现病史：患者于[2024年11月]起出现小便泡沫增多，伴腰酸不适，劳累后加重。未正规诊治。[2025年2月]外院检查发现尿蛋白[3+]，血肌酐[87.7μmol/L]，白蛋白[33.9g/L]，球蛋白[61.90g/L]。[2025年2月26日]至我院就诊，经血常规、生化、免疫固定电泳、骨髓检查等确诊为多发性骨髓瘤。[2025年3月8日]起行VD方案化疗，[2025年4月7日]起加用达雷妥尤单抗调整为DVRD方案。本次为行第3周期治疗入院。

既往史：高血压、膜性肾病、主动脉瓣关闭不全（中度）。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：血常规示血红蛋白[119g/L]↓；生化示白蛋白[29.1g/L]↓，球蛋白[57.8g/L]↑，钙[2.06mmol/L]↓；免疫固定电泳示IgA-λ型M蛋白[35.68g/L]；骨髓涂片原幼浆[10.8%]，骨髓病理原幼浆[40%]；FISH示1q21扩增、1p32缺失、TP53缺失、t(4;14)阳性；24小时尿蛋白[3443mg]↑。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-λ型，DS分期III期A组，ISS分期II期，R-ISS分期II期）

其他诊断：高血压、膜性肾病、主动脉瓣关闭不全（中度）、维生素D缺乏

治疗经过

[2025-03-08] ➤ 开始VD方案化疗：硼替佐米[2.55mg] d1、d8、d15、d22 + 地塞米松[20mg] d1-2、d8-9、d15-16、d22-23

[2025-04-07] ➤ 调整方案为DVRD：达雷妥尤单抗[1392mg] d1、d8、d15、d22 + 硼替佐米[2.55mg] d1、d8、d15、d22 + 来那度胺[25mg] d1-21 + 地塞米松[20mg] d1-2、d8-9、d15-16、d22-23

[2025-06-27] ➤ 入院行第3周期DVRD方案治疗，病情稳定

[2025-06-30] ➤ 出院，继续门诊随访

病例讨论和总结

诊断要点：

典型M蛋白升高（IgA-λ型）
骨髓浆细胞比例增高（原幼浆[10.8%]）
FISH高危遗传学异常（t(4;14)阳性）
肾损害表现（尿蛋白[4+]，24小时尿蛋白[3443mg]）

治疗亮点：

采用含达雷妥尤单抗的四药联合方案，快速深度缓解
针对高危因素强化治疗

经验教训：

早期识别肾损害症状（如小便泡沫增多）对及时诊断至关重要
多发性骨髓瘤伴膜性肾病需综合管理

临床启示：

高危多发性骨髓瘤应尽早使用新型免疫调节剂
定期监测M蛋白和肾功能变化