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老年男性多发骨质破坏案例：前列腺癌术后合并多发性骨髓瘤的诊疗挑战

11月15日

汪阳

患者信息

患者，男，67岁

主诉

骨痛数月，发现肌酐升高

病史描述

现病史：患者于[2024年9月]出现骨痛，无乏力，当地医院CT检查示左侧肋骨及T2椎体骨质破坏。[2024年12月]前列腺癌术后复查PET-CT发现全身多发骨质破坏。[2月前]出现乏力、纳差，体检发现肌酐[289μmol/L]，住院查免疫固定电泳示IgA轻链(+)，24h尿蛋白定量[1873mg]。胸部CT示双侧肋骨及胸椎多发骨质破坏伴软组织肿块形成。近来食欲差，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。

既往史：[2023年3月]全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+4=8。术后口服比卡鲁胺治疗，[2024年10月]外院PSA[0.157ng/ml]，复查PET-CT发现多发骨质破坏，升级为瑞维鲁胺口服。有高血压、糖尿病、冠心病病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可，营养发育可，对答切题，查体合作。胸廓正常，双肺呼吸音尚清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查：尿液分析显示蛋白质阳性(++)、潜血弱阳性；血常规示红细胞计数[2.41x10^12/L↓]、血红蛋白[76g/L↓]、血小板计数[51x10^9/L↓]；影像学检查（胸部CT、PET/CT）显示颅骨、右侧肩胛骨、肋骨、椎体等多发骨质破坏伴代谢增高，符合多发性骨髓瘤表现；骨髓活检提示浆细胞骨髓瘤。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA型）

其他诊断：前列腺恶性肿瘤个人史、2型糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病

治疗经过

[2023年3月] ➤ 行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后口服比卡鲁胺抗雄激素治疗。

[2024年10月] ➤ 复查PSA[0.157ng/ml]，PET-CT发现全身多发骨质破坏，考虑转移可能，将比卡鲁胺升级为瑞维鲁胺（3片/日）口服。

[2025年6月] ➤ 因乏力、纳差、肌酐升高入院，完善骨髓检查及影像学评估，确诊多发性骨髓瘤。开始地舒单抗（安加维）皮下注射治疗，以控制骨相关事件。

[2025年6月下旬] ➤ 治疗调整后，患者一般状况稳定，继续监测肾功能及骨髓瘤指标。

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性以骨痛和肾功能损害起病；影像学显示多发骨质破坏；实验室检查发现IgA型M蛋白；骨髓活检证实浆细胞增殖。

治疗亮点：从前列腺癌抗雄激素治疗过渡到多发性骨髓瘤靶向治疗，体现个体化方案；地舒单抗应用预防病理性骨折。

经验教训：对于前列腺癌患者出现骨痛和肾功能异常，需警惕第二恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤）可能，避免误诊为单纯骨转移。

临床启示：多发性骨髓瘤与前列腺癌并存时，应加强多学科协作，早期进行病理学确认以指导治疗。