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57岁男性鼻腔出血背后的真相：一例多发性骨髓瘤的诊疗实战分享

10月30日

张一帆肿瘤外科

患者信息

患者，男，57岁，安徽省籍，职员，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1年余。

病史描述

现病史：患者于[2024年4月]起出现反复右鼻腔出血，伴右侧上颚新生物、腰痛。否认鼻痒、头晕、发热等不适。[2024年4月]于当地医院行激光治疗后改善。[2024年5月]再次出现鼻腔出血。[2024年6月4日]于我院就诊，检查发现贫血（Hb [59] g/L）、高球蛋白血症（GLB [71] g/L）等。鼻内镜及CT提示右侧鼻窦占位伴骨质破坏。[2024年6月5日]行右侧内镜下鼻窦病损切除术，病理符合浆细胞瘤。[2024年6月12日]入院完善检查，骨髓浆细胞极度增生（[69.5]%），诊断为多发性骨髓瘤，开始VRd方案化疗。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：实验室检查：血常规示WBC [5.36]×10^9/L，Hb [59] g/L，PLT [201]×10^9/L；生化示ALB [29.1] g/L，GLB [71] g/L；免疫固定电泳IgA-Lambda阳性，M蛋白 [50.09] g/L；骨髓涂片浆细胞增生 [69.5]%；流式异常浆细胞 [46.03]%；FISH示1q21扩增 [92]%。影像学检查：PET-CT示右侧鼻咽腔占位（SUVmax [10.3]）、全身多发骨质破坏（SUVmax [7.4]）。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-Lambda型）

其他诊断：浆细胞瘤、全身多发骨质破坏

治疗经过

[2024-06-14] ➤ 开始第一疗程VRd方案化疗（硼替佐米[2.2mg] d1、4、8、11，来那度胺[25mg] d1-14，地塞米松）

[2024-06-21] ➤ 予地舒单抗抑制骨质破坏

[2024-07-05] ➤ 开始第二疗程VRd方案化疗，剂量调整（硼替佐米[1mg] d1、4、8、11，地塞米松[20mg] d1-2、4-5、8-9，[40mg] d11，来那度胺[25mg] d1-14）

病例讨论和总结

诊断要点：

基于病理证实浆细胞瘤及骨髓浆细胞增生[69.5]%
免疫固定电泳IgA-Lambda阳性，M蛋白[50.09]g/L
FISH提示高危因素（1q21扩增[92]%）

治疗亮点：

采用VRd方案靶向治疗，结合地舒单抗骨保护
早期多学科协作（五官科、血液科）

经验教训：

鼻腔出血为首发症状易误诊，需警惕浆细胞疾病
高危遗传学异常（如1q21扩增）影响预后

临床启示：

多发性骨髓瘤表现多样，应完善影像学及骨髓检查
个体化治疗需结合遗传学风险分层