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质控万里行，聚力脑转移：京粤MDT团队共探疑难病例诊疗新策略

2025年10月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为持续推动肺癌诊疗的规范化与精细化管理，国家癌症中心肺癌质控专委会“肺癌质控万里行”系列活动再次启航。2025年10月16日，新一期“疑难病例MDT大查房”线上会议成功召开。本次会议邀请北京天坛医院李晓燕教授和广东省人民医院潘燚教授团队参与，汇聚了肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科等多学科权威专家，围绕驱动基因阴性肺癌脑转移疑难病例展开深入探讨，分享前沿进展，致力于共同构建更高质量、更标准化的肺癌多学科诊疗新范式。

开场致辞

会议伊始，北京天坛医院李晓燕教授首先致辞。她强调了多学科协作在肺癌脑转移患者诊疗中的重要性，规范化与精细化管理至关重要；高度赞扬广东省人民医院在吴一龙教授带领下，在肺癌治疗领域取得的国际领先成就，并表示非常高兴能与广东省人民医院的专家团队进行交流。随后，广东省人民医院潘燚教授发表开场致辞。潘燚教授对李晓燕教授的观点表示高度认同，强调了肺癌治疗同质化以及MDT团队意见落地执行与反馈在质量控制过程中的关键作用。此次与天坛医院MDT团队的交流，通过交叉讨论临床实践中的真实病例，将极大促进双方团队的成长与进步。

聚焦脑转移：多学科MDT解诊疗难题，交叉讨论碰撞思维火花

病例一：免疫治疗后超进展与自身免疫性脑炎的挑战

首先，北京天坛医院徐蔚然教授分享了一例64岁男性左肺鳞癌伴脑转移患者的复杂病例。该患者PD-L1 TPS 100%，TP53突变，在接受免疫治疗后反复出现发热、嗜睡等症状，颅内病灶迅速进展，并被诊断为自身免疫性脑炎。

随后，广东省人民医院MDT团队参与了讨论，病理科颜黎栩教授指出：患者锁骨上淋巴结活检中发现单核瘤巨细胞和多核瘤巨细胞成分，提示肿瘤具有预后不良的生物学行为，可能是颅内病灶快速进展的原因；肿瘤内科高惠冰教授：该患者为混合疗效（肺部病灶缩小，脑部病灶进展），并提出在免疫治疗不良反应达到三度时，应早期考虑脑部局部放疗；放疗科陈志勇教授建议：对于巨大、伴中线移位和水肿的脑转移病灶，应第一时间考虑外科会诊或局部SRS放疗，他认为该患者脑部病灶是持续进展而非假进展，并强调放疗联合免疫可能带来更好的脑部控制效果；肺外科傅睿教授则强调：晚期肺癌患者局部治疗需严格筛选，整体药物疗效较好时局部治疗获益更大。

最后北京天坛医院李晓燕教授对病例做补充，对该病例的治疗过程表示“意难平”，治疗方案调整常处于被动。未来对于类似患者，应更积极地提前介入脑转移放疗，而非等待病情变化。

病例二：卡瑞利珠单抗联合放化疗在脑转移肺癌患者中的长期获益

广东省人民医院林辉教授分享了一例61岁男性右肺非小细胞肺癌伴小脑转移患者的成功病例。该患者入组CTONG 2003研究，接受卡瑞利珠单抗联合培美曲塞+卡铂化疗及脑部SBRT治疗，获得了长达近三年的颅内和肺部PR状态，治疗负担小，生活质量高。

北京天坛医院MDT团队对此展开了讨论。影像中心孙胜军教授高度肯定该病例的治疗成功，强调影像学在诊断和疗效评估中的关键作用，并分享了黑血技术、压水项增强等优化检查技术的经验；放射中心孙时斌教授针对放疗后病灶增大，建议首先鉴别放射性反应或肿瘤复发，可通过PET或磁共振波谱检查，他提出立体定向消融（LITT）作为放疗后局部病灶增大的主要治疗适应症；神经外科徐骋教授阐述了神经外科在脑转移瘤诊疗中的作用，包括减瘤、获取病理、以及LITT等新技术应用。徐骋教授还分享了脑膜转移瘤外科处理的宝贵经验，如奥马亚囊植入和脑室腹腔分流术；肿瘤内科徐蔚然教授讨论了免疫治疗停药时机、长期维持治疗模式的探索，以及对于疗效显著的患者是否继续局部治疗的思考。

李晓燕教授总结到，针对胸部病灶持续维持PR状态和脑转移病灶略微增大两个问题，建议通过功能性CT、气管镜/纵隔镜活检、肺功能检查等明确胸部病灶性质；对于脑转移病灶，可密切观察或考虑局部立体定向照射，甚至在多学科讨论后积极手术切除。潘燚教授也强调脑部病灶的密切随访的重要性。

从靶向到免疫：卡瑞利珠单抗在脑转移患者中优势尽显

广东省人民医院胸内一科孙浩教授带来了题为“晚期非小细胞肺癌脑转移患者治疗策略与思考”的专题报告。孙浩教授系统梳理了肺癌脑转移的治疗进展：

对于驱动基因阳性患者，以第三代EGFR-TKI和新一代ALK-TKI为代表的靶向治疗，凭借更好的血脑屏障透过率，实现了卓越的颅内病灶控制效果。

而对于驱动基因阴性患者，免疫治疗（单药、联合化疗、联合放疗）已取得显著突破。特别是国产PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗的系列研究，以及CTONG 2003研究，充分验证了免疫联合化疗及脑部放疗能显著提升颅内控制率、PFS和生活质量，奠定了其在脑转移人群中的治疗地位。CTONG2003研究颅内&全身PFS双获益，iPFS达到12.7个月，mPFS达到9.7个月，根据这一结果2025CSCO指南也将卡瑞利珠单抗作为驱动基因阴性脑转移患者的唯一推荐。卡瑞利珠单抗3项前瞻性研究证明：唯一确认为脑转移患者带来显著获益的医保PD-1。

会议总结

广东省人民医院潘燚教授进行总结。潘燚教授强调，疑难病例MDT讨论模式对于解决临床复杂问题、提升肺癌诊疗的同质化水平至关重要，跨团队的交流学习，促进了大家取长补短，共同进步，并特别感谢了李晓燕教授带领的天坛医院MDT团队带来的宝贵经验。李晓燕教授也再次感谢潘燚教授和MDT团队的精彩点评与指导，并期待未来能有更多学术交流的机会。

责任编辑：肿瘤资讯-NY
排版编辑：肿瘤资讯-XF