CSCO VS NCCN
局限期小细胞肺癌的治疗
局限期
T1-2 ， N0
1.适合手术的患者
I 级推荐（均为2A类）
初始治疗：肺叶切除术 + 肺门、纵膈淋巴结清扫术；
辅助治疗： N0 （辅助化疗，依托泊苷+顺铂/卡铂 ）； N1 （辅助化疗±纵膈放疗）； N2 （全身治疗＋纵膈放疗）
III 级推荐： 预防性脑放疗（PCI）（3类）
2.不适宜手术或不愿意手术患者
I级推荐：立体定向放射治疗（SBRT/SABR）后化疗（2A类）；化疗+同步/续贯放疗（1类）
III级推荐：CR或PR的患者行PCI（3类）
超过 T1-2 ， N0
PS 0-2（均为1类）
I 级推荐： 化疗 + 同步/序贯放疗（化疗方案：依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂）
II 级推荐： CR 或PR 的患者行 PCI；同步放化疗后无进展，度伐利尤单抗巩固治疗2年
PS 3-4 （由 SCLC 导致）
I 级推荐： 化疗±放疗（化疗方案：依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂）（2A）
II 级推荐： CR 或PR 的患者行 PCI （1类）； 同步放化疗后无进展，度伐利尤单抗巩固治疗2年
PS 3-4 （非 SCLC 导致）
最佳支持治疗
局限期
I-IIA：
T1-2
,
N0
,
M0
1.纵膈病理分期阴性
初始治疗：肺叶切除术 + 纵膈淋巴结清扫或采样
辅助治疗：1）R0切除： N0 （全身治疗， 治疗方案见后文，下同 ）； N+ （全身治疗＋纵膈放疗， 同步/续贯 ）。 2）R1/2切除：全身治疗±同步放疗
2.身体不能耐受手术或决定不行手术切除
1）立体定向消融放疗→ 全身治疗（若放疗延迟，也可先行全身治疗）
2）全身治疗 + 同步放疗
IIB-IIIB：T3-4
,
N0
,
M0；T1-4,N1-3,M0
1.初始治疗
PS 0-2
初始治疗：全身治疗+同步放疗
PS 3-4 （由 SCLC 导致）
初始治疗：全身治疗±放疗（同步/续贯）
PS 3-4 （非 SCLC 导致）
个体化治疗包括支持治疗
2.辅助治疗
初始治疗疾病缓解或稳定，度伐利尤单抗维持治疗
广泛期
无局部症状且无脑转移
PS 0-2 & PS 3-4 （由 SCLC 导致）
I 级推荐（1类）：
化疗 + 免疫治疗：（ 阿替利珠单抗/阿得贝利单抗/斯鲁利单抗）+ 依托泊苷 + 卡铂4周期后免疫单药维持治疗； （ 度伐利尤单抗/替雷利珠单抗 ）+ 依托泊苷 + 卡铂/顺铂4周期后免疫单药维持治疗； 特瑞普利 + 依托泊苷 + 卡铂/顺铂4-6周期后免疫单药维持治疗；贝莫苏拜单抗+安罗替尼+卡铂+依托泊苷4周期后免疫联合安罗替尼维持治疗 （以上优选）
化疗： 依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂；伊立替康 + 顺铂 / 卡铂
曲拉西利/G-CSF（含铂化疗±免疫前预防应用）
II 级推荐（2A）：依托泊苷 + 洛铂； CR 或 PR 的患者，胸部放疗、预防性脑放疗；
PS 3-4 （非 SCLC 导致）
最佳支持治疗
有局部症状 且无脑转移
上腔静脉综合征 （均为2A）
I级推荐：临床症状严重者：放疗 + 化疗；临床症状较轻者：化疗 + 放疗
II级推荐：CR或PR的患者行PCI
脊髓压迫症 （均为2A）
I级推荐：局部放疗控制压迫症状 +EP/EC/IP/IC 方案化疗
骨转移 （均为2A）
I级推荐： EP/EC/IP/IC 方案化疗 + 局部姑息外照射放疗；有骨折高危患者可采取骨科固定
伴脑转移
无症状
I级推荐： 先阿替利珠/度伐利尤/阿得贝利 /斯鲁利/替雷利珠/特瑞普利/（贝莫苏拜+安罗替尼）+化疗，后全脑放疗（1A） ； 先 EP/EC/IP/IC 方案化疗 + 全脑放疗（2A）；
曲拉西利/G-CSF（含铂化疗±免疫前预防应用）
II级推荐 （2A） ：CR 或 PR 的患者，胸部放疗
有症状
I级推荐： 先全脑放疗，症状稳定后 阿替利珠/度伐利尤/阿得贝利 /斯鲁利/替雷利珠/特瑞普利/（贝莫苏拜+安罗替尼）+化疗 （1类） ；先全脑放疗，症状稳定后 EP/EC/IP/IC 方案化疗（2A）
II级推荐：CR 或 PR 的患者，胸部放疗（2A）
广泛期
无局部症状且无脑转移
PS 0-2 & PS 3-4 （由 SCLC 导致）
初始治疗：全身治疗，支持治疗
PS 3-4 （非 SCLC 导致）
初始治疗：个体化治疗包括支持治疗
有局部症状 且无脑转移
上腔静脉综合征、肺叶梗阻、骨转移
初始治疗：全身治疗±症状部位放疗；如果因为骨结构破坏而存在骨折的高风险，考虑骨科固定和姑息性外放疗
脊髓压迫
初始治疗：使用类固醇激素；全身治疗±放疗（序贯） 【 出现神经系统症状时，首选放疗，然后再进行全身治疗。如果不能迅速开始放疗或控制全身症状更为紧迫，则可先行全身治疗 】
有脑转移
无症状
初始治疗：可能在开始脑放疗前，先进行全身治疗
有症状
初始治疗：在全身治疗前行脑放疗，除非需要立即全身治疗；使用类固醇激素
备注（CSCO）
1.
T1-2N0局限期SCLC患者的标准治疗：手术+辅助化疗；术后N+患者：建议加用辅助胸部放疗。
2. 超过T1-2N0患者标准治疗：同步/序贯放化疗（同步放化疗优于序贯放化疗）。
3. 局限期的脑预防性放疗。建议PCI：放化疗治疗达PR/CR患者；酌情PCI：接受根治性手术和系统化疗的I期SCLC患者有争议；不建议PCI：高龄、PS> 2、神经认知受损者。
4. 广泛期：a. 无局部症状且无脑转移， 前期治疗达CR/PR： 可 考虑行胸部放疗 ， 慎 重考 虑 PC I； b. 有局部症状，放疗主要做姑息减症作用； c. 脑转移，PCI疗效需进一步探索。
类似NCCN
完全缓解或部分缓解
局限期
行预防性脑照射（PCI）或考虑行脑部MRI监测
，在完成初始治疗后：第1-2年，每3个月复查一次；第3年，每6个月复查一次；往后，每年复查1次
广泛期
监测脑MRI± 考虑 PCI ，考虑胸部放疗 。在完成初始治疗后：第1年，每2个月复查一次；第2-3年，每3-4个月复查一次；第4-5年，每6个月复查一次；往后，每年复查一次
疾病稳定
局限期
在完成初始治疗后：第1-2年，每3个月复查一次；第3年，每6个月复查一次；往后，每年复查1次
广泛期
在完成初始治疗后：第1年，每2个月复查一次；第2-3年，每3-4个月复查一次；第4-5年，每6个月复查一次；往后，每年复查一次
原发疾病进展
参见后文“ 后线治疗 ”
小细胞肺癌的二线治疗
复发≤
6
个月
PS 评分 0-2 分
I级推荐： 拓扑替康 （1类） ； 芦比替定 （2A） ；临床试验
II级推荐（2A）：伊立替康；紫杉醇；多西他赛 ；吉西他滨；口服型依托泊苷；长春瑞滨；替莫唑胺； 曲拉西利/G-CSF（拓扑替康前预防应用）
III级推荐：苯达莫司汀（ 2B ）
复发 >6 个月
I级推荐： 选用原方案[1]； 芦比替定 （2A）
备注：
[1]不适用于一线联合免疫治疗患者，对于使用免疫维持治疗＞6个月后复发患者，建议再次使用 依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂。
复发≤
6
个月
PS 评分 0-2 分
首选方案：临床试验； 芦比替定 ； 拓扑替康 口服或静脉输注；伊立替康；Tarlatamab-dlle(塔拉妥单抗)；重新挑战含铂双药化疗 （若复发时间3-6个月）
其他方案： 纳武利尤单抗/帕博利珠单抗 (若之前未使用过免疫检查点抑制剂) ； 紫杉醇；替莫唑胺；环磷酰胺 / 阿霉素 / 长春新碱； 多西他赛； 吉西他滨 ； 口服型依托泊苷
复发 >6 个月
首先方案：临床试验；重新挑战含铂双药化疗
其他方案： 芦比替定 ； 拓扑替康口服或静脉输注；伊立替康；Tarlatamab-dlle(塔拉妥单抗)
备注：复发≤6个月或＞6个月，对
PS
评分
2
的患者考虑减少剂量或生长因子支持
三线及以上治疗
PS 0-2
I级推荐： 安罗替尼（2A）
II级推荐：参加临床试验
后线治疗
复发或原发疾病进展
PS 0-2
后续全身治疗；姑息对症处理（包括对症状部位局部放疗）
PS 3-4
姑息对症处理（包括对症状部位局部放疗）
局限期（推荐4个周期）
首选方案： 顺铂 75mg/m 2 第 1 天+依托泊苷 100mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天； 顺铂 60mg/m 2 第 1 天+依托泊苷 120mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天； 卡铂 AUC 5-6 第1天 + 依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天
巩固治疗： 度伐利尤单抗1500mg d1 每28天重复
其他方案： 顺铂 25mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天+依托泊苷 100mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天
备注：
计划 的周期长度：应在同步放疗期间每21-28天一次；
在全身治疗 + 放疗期间，推荐顺铂 / 依托泊苷（ 1 类）；
在同步全身治疗 + 放疗期间，不推荐使用髓系生长因子（不使用 GM-CSF 是 1 类）。
广泛期
（推荐4个周期，根据疗效及耐受性某些可6个周期）
首选方案： 卡铂 AUC 5 第1天 + 依托泊苷 100mg/m2 第1、2、3天+阿特珠单抗 1200mg 第1天（每21天重复×4周期）再序贯阿特珠单抗维持治疗1200mg（每21天重复）（1类）；
卡铂 AUC 5第1天 + 依托泊苷100mg/m2 第1、2、3天+阿特珠单抗 1200mg第1天（每21天重复×4周期）再序贯阿特珠单抗维持治疗1680mg（每28天重复）（1类）；
卡铂 AUC 5-6 第1天 + 依托泊苷80-100mg/m2 第1、2、3天+度伐利尤单抗1500mg第1天（每21天重复×4周期）再序贯度伐利尤单抗维持治疗1500mg（每28天重复）（1类）；
顺铂75-80mg/m2第1天 + 依托泊苷80-100mg/m2 第1、2、3天+度伐利尤单抗1500mg第1天（每21天重复×4周期）再序度伐利尤单抗维持治疗1500mg（每28天重复）（1类）
其他方案： 卡铂 AUC 5-6 第 1 天+依托泊苷 100mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天；顺铂 75mg/m 2 第 1 天+依托泊苷 100mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天；顺铂 80mg/m 2 第 1 天+依托泊苷 80mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天；顺铂 25mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天+依托泊苷 100mg/m 2 第 1 、 2 、 3 天
用于某些情况的方案： 卡铂 AUC 5 天 第 1 天+伊立替康 50mg/m 2 第 1 、 8 、 15 天；顺铂 60mg/m 2 第 1 天+伊立替康 60mg/m 2 第 1 、 8 、 15 天；顺铂 30mg/m 2 第 1 、 8 天+伊立替康 65mg/m 2 第 1 、 8 天
苏公网安备32059002004080号
