首页 > 文章详情

高危1p32缺失阳性骨髓瘤患者：从VRD升级DVRD方案的个体化治疗分享

09月11日

150****5382

患者信息

患者，男性，70岁，离退休人员，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤4月余。

病史描述

现病史：2024年11月体检发现球蛋白异常升高（[72.3]g/L↑），血常规示WBC [2.74]×10^9/L↓、HB [134]g/L↓；2025年1月确诊多发性骨髓瘤（IgA-L型），血清M蛋白[39.5]g/L，骨髓浆细胞浸润[70]%；2025年2月行VRD化疗2周期；2025年4月起因1p32缺失阳性升级至DVRD方案。病程中一般状况可，体重稳定。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清，精神尚可。
辅助检查：血常规示WBC [2.74]×10^9/L↓、HB [123]g/L↓、PLT [118]×10^9/L↓；生化：总蛋白[96]g/L↑、白蛋白[31.1]g/L↓；血清免疫固定电泳：IgA-L型；FISH：1p32缺失阳性；骨髓病理：原幼浆细胞[70]%。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-L型，DS分期III期A组，ISS分期II期，R-ISS分期II期）。
其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，维生素D缺乏。

治疗经过

[2025-02-11] ➤ VRD方案第1周期：硼替佐米[2.6]mg（d1,8,15,22）+来那度胺[25]mg（d1-21）+地塞米松[20]mg（d1-2,8-9,15-16,22-23）。耐受性良好。
[2025-03-16] ➤ VRD方案第2周期。疗效评估：部分缓解。
[2025-04-17] ➤ 因高危遗传异常（1p32缺失）升级至DVRD方案第1周期：加用达雷妥尤单抗[1200]mg（d1,8,15,22），余同前。
[2025-05-30] ➤ DVRD方案第2周期。
[2025-06-18] ➤ 地舒单抗[120]mg皮下注射，病情稳定，[2025-06-20]出院。

病例讨论和总结

诊断要点：血清M蛋白[39.5]g/L、骨髓浆细胞[70]%浸润、FISH示1p32缺失阳性。
治疗亮点：针对高危因素（1p32缺失）早期转换含CD38单抗的四药联合方案（DVRD）。
经验教训：高危遗传异常（如1p32缺失）需强化一线治疗以改善预后。
临床启示：推荐对ISS/R-ISS分期II期以上或携带高危遗传异常的骨髓瘤患者，初始即采用蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+CD38单抗联合方案。