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一例IgG-L型多发性骨髓瘤的VRD方案化疗历程及多发性骨质破坏管理

09月15日

150****5382

患者信息

患者，女性，53岁，籍贯-，职业家务，婚姻状态已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤2月余，要求再治疗。

病史描述

现病史：2024年2月因扭伤致左侧腰部疼痛，外院CT示腰椎压缩性骨折，行骨水泥治疗。术后疼痛向左大腿放射，伴麻木感。2025年1月出现右下肢持续性疼痛，外院CT提示多发性淋巴结肿大及椎体骨质破坏。2025年3月淋巴结穿刺示反应性增生。2025年4月行腰椎肿瘤切除，病理确诊浆细胞骨髓瘤。免疫组化：Lambda(+)。2025年4月15日实验室检查支持多发性骨髓瘤(IgG-L型，DS分期IIA期，ISS分期I期)。2025年4月17日起行VRD方案化疗2疗程。

既往史：胸椎压缩性骨折、腰椎术后、浆细胞瘤、骨质破坏。

个人史：-

婚育史：已婚。

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

血常规(2025-06-12)：血红蛋白[109]↓g/L
生化：天门冬氨酸氨基转移酶[12]↓U/L，磷[1.86]↑mmol/L，镁[0.63]↓mmol/L
免疫：KAP轻链[5.73]↓g/L，血KAP/LAM比值[1.1]↓
心电图：窦性心律，电轴左偏
全脊柱MRI：结果未归
粪常规：隐血阳性
外周血流式：未见异常浆细胞
β2微球蛋白、免疫球蛋白等未见异常

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤(IgG-L型, DS分期IIA期, ISS分期I期)

其它诊断：

胸椎压缩性骨折
腰椎术后状态
浆细胞瘤
多发性骨质破坏

治疗经过

[2025-04-17] ➤ 开始第一疗程VRD方案化疗：硼替佐米1.73mg d1/d8/d15/d22，来那度胺15mg d1-21，地塞米松20mg d1-2/d8-9/d15-16/d22-23，辅以保肝/护胃/营养神经治疗。

[2025-06-11] ➤ 入院行第三周期化疗。

[2025-06-12] ➤ 第三周期VRD方案d1治疗：硼替佐米1.73mg，来那度胺剂量上调至25mg，地塞米松20mg。辅以预防性抗感染及骨保护治疗(地舒单抗)。

[2025-06-13] ➤ 出院，一般情况改善，无特殊不适。

病例讨论和总结

诊断要点：依据腰椎肿瘤病理(Lambda+)、血清IgG-L型M蛋白、骨髓流式未见异常浆细胞（需排除髓外病变）、ISS分期I期。
治疗亮点：及时启动VRD方案，第三周期强化来那度胺剂量至25mg；整合地舒单抗预防骨事件。
经验教训：化疗期粪隐血阳性提示需加强胃肠道保护；骨病变进展迅速需早期干预。
临床启示：IgG-L型MM易伴髓外病变及骨破坏；定期监测血KAP/LAM比值可评估治疗反应；骨保护药物应贯穿全程。