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中老年多发性骨髓瘤全程管理:从精准化疗到血栓防控的实战经验

09月05日
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患者信息

患者,男,65岁,籍贯泰顺县,职业无业人员,婚姻状态已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤2月余,为求进一步治疗。

病史描述

现病史:2月余前因腰背痛就诊,PET-CT提示多发性骨髓瘤可能,外院病理确诊浆细胞骨髓瘤。曾接受两周期VRD方案化疗(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)。本次入院继续化疗,伴偶发腰痛。

既往史:高血压病史2年(已停药1月余);2015年前列腺手术;2018年肾结石手术;2025年4月腰椎骨折内固定术。

个人史:吸烟40余年([2包/天]),已戒1月;无饮酒史。

婚育史:已婚。

家族史:否认家族遗传病史。

相关检查

体格检查:胸前/颈部皮肤赭红。T[36.4℃],P[55次/分],SpO₂[95%]。心肺腹无异常。无浅表淋巴结肿大,胸骨无压痛。

辅助检查:

  • PET-CT(2025-04-29):全身多发骨破坏(颅骨、脊柱等),L4椎体病理性骨折
  • 病理(2025-05-13):浆细胞骨髓瘤(CD138⁺、CD56⁺、Kappa⁺)
  • 血常规(2025-07-17):WBC[12.96×10^9/L]↑、Hb[144g/L]、PLT[175×10^9/L]
  • 凝血功能:D-二聚体[0.42mg/L]
  • B超(2025-06-19):右小腿肌间静脉血栓
  • 生化:LDH[290U/L]↑、TG[1.71mmol/L]↑、LDL-C[3.75mmol/L]↑
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgA κ型,R-ISS II期,伴1q21扩增/1p32缺失)
其他诊断:

  1. 右下肢肌间静脉血栓形成
  2. 高血压病
  3. 高脂血症
  4. 腰椎骨折L4(术后)
  5. 脂肪肝
  6. 肝囊肿(左)
  7. 肾囊肿(左)
  8. 肾结石(右)
治疗经过

[2025-05-22] ➤ 起始VRD方案化疗(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)
[2025-06-18] ➤ 第2周期CVRD方案:硼替佐米[2.4mg] d1/8/15/22 + 来那度胺[25mg] d1-21 + 地塞米松[40mg] d1/8/15/22
[2025-07-17] ➤ 第3周期CVRD方案延续,联用地舒单抗抑制骨破坏
[2025-07-18] ➤ VTE风险评估低危,予宣教后出院

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 典型骨破坏影像(PET-CT示多发椎体/L4骨折)
  • 病理及免疫分型确诊(CD138⁺/CD56⁺/Kappa⁺浆细胞)
  • 实验室支持(LDH↑、M蛋白特征)

治疗亮点:

  • 持续VRD方案精准剂量控制(硼替佐米[2.4mg] + 来那度胺[25mg])
  • 地舒单抗协同防治骨事件

经验教训:

  • 需警惕化疗期静脉血栓风险(小腿肌间静脉血栓)
  • 合并基础病者需个体化评估(高血压/骨科术后)

临床启示:

  • 骨髓瘤全程管理需兼顾并发症防控(VTE预防/骨健康)
  • 多学科协作优化合并症处理(心血管/骨科随访)