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高危多发性骨髓瘤合并髓外浸润：SVRD方案治疗中的血小板管理挑战

05月30日

150****5382

患者信息

患者，女性，65岁，职业为离退休人员，已婚。

主诉

右侧上臂疼痛不适1月余，发现上胸壁肿块2周。

病史描述

现病史：2025年1月无明显诱因出现右侧上臂疼痛不适，2025年2月发现上胸壁肿块。外院胸部CT示前上胸壁软组织肿块伴胸骨柄骨质破坏。2025年3月确诊多发性骨髓瘤（IgA-L型），先后接受两周期化疗（SVD、SVRD方案）。病程中伴腰部疼痛，无畏寒发热、心慌气短等。本次因再治疗入院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：已婚（已在患者信息中体现）。

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

2025-03实验室检查：血红蛋白[104↓g/L]，白蛋白[28.3↓g/L]，游离Lambda[1751.21mg/L]，K/L比值[0.0057]；骨髓涂片原幼浆[18.4%]；骨髓流式异常浆[13.5%]；FISH示1q21扩增（+）、TP53缺失（+）、t(4;14)（+）
影像学：PET-CT示胸骨柄骨质破坏伴软组织肿块（SUVmax[7.5]），多发骨质缺损
病理：胸壁肿块符合浆细胞瘤/骨髓瘤，Ki67[约70%+]

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-L型，DS分期III期A组，ISS分期II期，R-ISS分期II期）

其他诊断：1. 骨质破坏；2. 髓外浆细胞瘤

治疗经过

[2025-03-21] ➤ SVD方案化疗：塞利尼索60mg（d1,8,15,22）+硼替佐米2.05mg（d1,8,15,22）+地塞米松20mg（d1-2,8-9,15-16,22-23）
[2025-03-24] ➤ 地舒单抗120mg皮下注射（预防骨相关事件）
[2025-05-06] ➤ 调整为SVRD方案：加用来那度胺25mg（d1-14），塞利尼索减量至40mg（因血小板下降趋势）
[2025-05-23] ➤ 血小板降至[79g/L]，停用塞利尼索
[2025-06-19] ➤ 再次行地舒单抗120mg皮下注射

病例讨论和总结

诊断要点：

老年女性骨痛+胸壁肿块
单克隆浆细胞浸润（骨髓、病理）及高危遗传学异常（1q21扩增、TP53缺失、t(4;14)）
PET-CT显示多发骨质破坏及髓外病变

治疗亮点：

高危骨髓瘤采用四药联合方案（SVRD），含新型核输出抑制剂塞利尼索

经验教训：

塞利尼索显著增加血小板减少风险，需密切监测并及时减量
高危伴髓外浸润患者预后差，需强化治疗

临床启示：

对含高危因素骨髓瘤，建议采用包含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂及靶向药物的联合方案
治疗中需动态评估血液学毒性，优化支持治疗（如地舒单抗防治骨事件）