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老年多发性骨髓瘤患者合并多重耐药菌感染的诊疗实战:从溶骨破坏到抗感染逆转

05月29日
韩东海血液内科
患者信息

患者,男,75岁,籍贯斯市,职业其他,已婚。

主诉

胸闷、气短3周,发现骨质破坏4日。

病史描述

现病史: 3周前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,伴胸闷气短及背痛,活动后加重;胸部CT示右肺中叶及左肺下叶肺炎,T6胸椎骨质破坏;ECT示T6溶骨性破坏;入院后骨痛减轻,发热[38]°C,伴肺部感染。

既往史: -

个人史: -

婚育史: -

家族史: -

相关检查

体格检查: 双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿罗音;心率正常;腹软无压痛;无下肢水肿。

辅助检查: ECT全身骨骼显像示T6溶骨性破坏;胸部CT示COPD左肺散在炎症;实验室检查:免疫球蛋白G [2562] mg/dl↑,D-二聚体 [0.72] μg/mL↑;痰培养提示多重耐药菌感染。

临床诊断

主要诊断: 多发性骨髓瘤(IgG型)
其他诊断: DS分期III期、血小板减少、骨质破坏、肺炎、双侧胸腔积液、低氧血症。

治疗经过

[2025-04-11] ➤ BRD方案:来那度胺25mg d1-21 + 硼替佐米2.2mg d1,4,8,11 + 地塞米松20mg d1-2,4-5,8-9,11-12;骨痛减轻。
[2025-04-13] ➤ 发热[38]°C,布洛芬退热;调整抗感染方案:头孢他啶阿维巴坦替代美罗培南,针对多重耐药菌。
[2025-04-14] ➤ 续用BRD方案;痰培养及真菌涂片检查执行中。

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 骨质破坏(ECT示T6溶骨性病变)
  • 免疫异常(IgG [2562] mg/dl↑)

治疗亮点:

  • BRD方案个性化应用
  • 多重耐药菌快速抗生素调整

经验教训:

  • 化疗后感染风险高需强化监测
  • 忽视发热管理可致病情恶化

临床启示:

  • 对老年骨髓瘤患者优先覆盖耐药菌抗生素
  • 影像引导活检应纳入溶骨病变标准流程