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多发性骨髓瘤合并高钙危象及肾损一例:VTD方案治疗的全程追踪

09月01日
李涛肿瘤外科
患者信息

患者,女,47岁,江苏常熟人,专业技术人员,已婚。

主诉

发现血细胞减少近1月,确诊骨髓瘤1天。

病史描述

现病史:2024-11-11体检发现三系减少(Hb [91]g/L, PLT [109]×10^9/L)。近1周出现肋骨疼痛,外院查球蛋白[64.2]g/L、血钙[3.95]mmol/L、肌酐[88]μmol/L。进行性乏力伴胸闷气促。

既往史:否认慢性病史及过敏史。

个人史:无疫区接触史,无烟酒嗜好。

婚育史:已婚,G2P2,末次月经2024-11-20。

家族史:否认遗传病史。

相关检查

体格检查:T[36.2]℃,BP[145/92]mmHg,重度贫血貌,胸骨压痛阳性。

辅助检查:

  • 骨髓:原幼浆细胞[88.5]%,流式示单克隆浆细胞[65.4]%
  • 生化:肌酐[320]μmol/L,血钙[3.45]mmol/L,IgG [51.50]g/L
  • 影像:CT/MRI示全身多发骨质破坏
  • 游离轻链:κ/λ=0.17(参考值0.26-1.65)
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgG-λ型 DS III期B组 ISS II期)

其它诊断:高钙危象、急性肾损伤、化疗后骨髓抑制

治疗经过

[2024-12-05] ➤ 急诊降钙治疗:地舒单抗[120]mg皮下注射+鲑降钙素鼻喷
[2024-12-08] ➤ VTD方案启始:硼替佐米1.3mg/m² d1,4,8,11+沙利度胺100mg qd+地塞米松20mg d1-2,4-5,8-9,11-12
[2024-12-12] ➤ 骨髓抑制期:中性粒细胞[0.26]×10^9/L,予G-CSF升白治疗
[2024-12-18] ➤ 好转出院:Hb升至[53]→[73]g/L,血钙[3.45]→[2.11]mmol/L

病例讨论和总结

诊断要点:CRAB症状(高钙+肾损+贫血+骨病)+单克隆浆细胞[78]%+血清M蛋白[41.3]%

治疗亮点:采用D-TD方案(达雷妥尤单抗+VTD)初治伴肾损MM

经验教训:血钾峰値[8.20]mmol/L提示需强化水化监测沙利度胺致神经毒性需甲钴胺预防

临床启示:肾功能不全者首选蛋白酶体制剂,硼替佐米可快速逆转肾损