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IgA-λ型多发性骨髓瘤案例分享:老年患者规范化诊疗实战经验

07月03日
150****5382
患者信息

患者,男性,74岁,离退休人员,已婚

主诉

确诊多发性骨髓瘤1月,要求再治疗

病史描述

现病史:2025年3月出现腰痛,外院CT示肋骨及腰椎压缩性骨折。04-13行椎体成形术,术后因抗血小板药物致消化道出血。05-19免疫检测示IgA[40.6↑g/L],M蛋白[17.13%],确诊IgA-λ型多发性骨髓瘤(DS III期/ISS II期),05-23始行PCD方案化疗。偶有恶心,无发热胸闷,二便正常。

既往史:维生素D缺乏、冠状动脉粥样硬化性心脏病

个人史:-

婚育史:已婚

家族史:-

相关检查

体格检查:-

辅助检查:免疫固定电泳:IgA-λ型;骨髓涂片:原幼浆[36.4%];流式:异常浆[8.6%];FISH:1q21扩增(+);NT-proBNP[147.6↑pg/mL];血常规:白细胞[2.54↓×10^9/L]

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgA-λ型 DS III期A组 ISS II期)

其他诊断:腰椎压缩性骨折、维生素D缺乏、骨质破坏、冠状动脉粥样硬化性心脏病

治疗经过

[2025-05-23] ➤ PCD方案化疗:硼替佐米2.14mg(d1,d8,d15,d22)+环磷酰胺450mg(d1,d8,d15)+地塞米松10mg(d1-2,d8-9,d15-16,d22-23)
[2025-06-19] ➤ 再入院治疗,NT-proBNP[147.6↑pg/mL]提示心功能负荷增加
[2025-06-20] ➤ 完成周期治疗,予地舒单抗120mg皮下注射防治骨破坏

病例讨论和总结
  • 诊断要点:IgA[>40g/L]伴λ轻链升高、骨髓异常浆细胞[>30%]、1q21扩增
  • 治疗亮点:规范PCD方案化疗+骨靶向药物(地舒单抗)联合应用
  • 经验教训:抗血小板药物诱发消化道出血,需警惕药物相互作用
  • 临床启示:老年骨髓瘤患者需个体化评估心/肾功能,防范治疗相关并发症