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轻链比值飙升110倍!延误诊治的多发性骨髓瘤如何实现精准攻坚

07月10日
150****5382
患者信息

患者,男性,49岁,职业工人,已婚。

主诉

发现骨质破坏1年余。

病史描述

现病史:患者1年余前发现右侧第7肋骨骨质破坏。未予特殊重视。近期出现乏力、纳差。肾功能衰竭表现为蛋白尿、镜下血尿。2025年1月于外院确诊多发性骨髓瘤。

既往史:2型糖尿病、高血压、慢性肾脏病5期、肾性贫血。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:右侧第7肋骨膨胀性骨质破坏。T6椎体压缩性骨折。

辅助检查:

  • 血液:血红蛋白[89]g/L,肌酐[506.5]μmol/L
  • 免疫:Kappa FLC [11200.0]mg/L,K/A比值[110.89]
  • 影像:CT示胸廓诸骨弥漫性骨质破坏。MRI示鼻窦区囊性占位。
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(KAPPA轻链型 DS分期III期B组 ISS分期III期)

其他诊断:2型糖尿病、高血压、慢性肾脏病5期、肾性贫血、肋骨肿瘤、鼻窦囊肿(切除术后)、慢性鼻窦炎。

治疗经过

[2025-06-11] ➤ 入院评估:确认多发性骨髓瘤进展。合并肾功能衰竭。
[2025-06-13] ➤ 静脉注射化疗药物。地舒单抗注射液120mg皮下注射。骨病针对性治疗。
[2025-06-13] ➤ 出院:短期化疗完成。肾功能指标稳定。门诊随访计划。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:进行性骨质破坏+游离轻链比值显著异常[110.89]+CT/MRI特征性表现
  • 治疗亮点:化疗联合地舒单抗的骨保护方案
  • 经验教训:早期漏诊骨质破坏致肾损害不可逆进展
  • 临床启示:不明原因肾衰需排查浆细胞病,游离轻链检测是关键