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DVRD方案治疗多发性骨髓瘤：皮疹处理及治疗经验分享

07月11日

李涛肿瘤外科

患者信息

患者，男，60岁，籍贯江苏省泰州市泰兴市，职业为其他，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤2天。

病史描述

现病史：患者于2025-03-24体检发现球蛋白[86]g/L、总蛋白[116]g/L、尿酸[461]μmol/L。2025-03-28查血红蛋白[108]g/L，白蛋白[30.5]g/L，球蛋白[96.8]g/L；CT示双肺多发小结节（增殖灶可能）、胸椎多发低密度影（骨髓瘤待排）。骨髓检查示浆细胞比例增高（30%）；免疫分型示单克隆浆细胞（35.8%）；FISH检测：CCND1/IgH重排阳性（95%）。确诊后入院。

既往史：体健；磺胺类药物过敏史。无慢性病及传染病史。

个人史：久居原籍，无烟酒嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。

家族史：否认家族遗传病史。

相关检查

体格检查：T[36.5]℃，P[72]次/分，R[12]次/分，BP[114/78]mmHg。神清，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。心肺腹无阳性体征。

辅助检查：血常规：血红蛋白[97]g/L；生化：白蛋白[27.3]g/L，球蛋白[87.1]g/L，总蛋白[114.4]g/L；骨髓：浆细胞比例[30]%；免疫固定电泳：IgG-K型M蛋白；影像学：MRI示全身多骨异常信号（符合骨髓瘤表现），肝囊肿，左肾囊肿。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-K型，DS II期A，ISS II期，R-ISS II期，中低危）。
其他诊断：胆囊结石伴胆囊炎、颈总动脉斑块、肝功能不全、皮疹。

治疗经过

[2025-04-04] ➤ 开始DVRD方案：硼替佐米（1.3mg/m² d1,4,8,11）+来那度胺（25mg d1-14）+地塞米松（20mg d1-2,4-5,8-9,11-12）+达雷妥尤单抗（16mg/kg qwk×3），辅以地舒单抗护骨。
[治疗期间] ➤ 出现皮疹，停用来那度胺，加用地塞米松+氯雷他定抗过敏+阿昔洛韦抗病毒。
[2025-04-21] ➤ 完成2疗程，皮疹缓解，病情好转出院。

病例讨论和总结

诊断要点：

实验室：显著球蛋白升高、IgG-K型M蛋白。
骨髓：浆细胞比例[30]%，单克隆性。
影像学：多发骨质破坏。
FISH：CCND1/IgH重排阳性。

治疗亮点：

DVRD四联方案强化诱导治疗。
皮疹后及时调整方案，保留核心药物。

经验教训：

来那度胺致敏率高，需提前预警皮疹风险。
免疫治疗中密切监测皮肤反应。

临床启示：

DVRD方案对中低危MM疗效显著，但需个体化管理不良反应。