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多发性骨髓瘤合并高钙危象与肾功能不全：一例DS III期患者的化疗方案优化启示

06月23日

陆仁锋

患者信息

患者，女，61岁，河北籍，农民，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤2月

病史描述

现病史：患者2月前出现口干、咳嗽、咳痰伴腰痛胸痛。2025-04-29就诊当地医院行腰椎MR示L3附件占位。转诊瑞金医院查血红蛋白[84]、血钙[3.49mmol/L]（高钙危象）、肌酐[150μmol/L]（肾功能不全）。PET/CT见多发骨质破坏。骨髓活检浆细胞占[50]%。确诊多发性骨髓瘤IgG-K型。予VCD及VRD方案化疗。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：血常规血红蛋白[84]；血钙[3.49mmol/L]；肌酐[150μmol/L]；M蛋白浓度[51.4g/L]；游离轻链κ[1820.0mg/L]、λ[41.7mg/L]，比值[43.645]；骨髓活检浆细胞占[50]%；FISH示1q21阳性；PET/CT示多发骨质破坏。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-K型，DS III期B组，ISS II期，RISS II期）

其他诊断：高钙危象、肾功能不全

治疗经过

[2025-05-09] ➤ 起始VCD方案：硼替佐米[2.2mg] d1/4/8/11 + CTX[0.5g] d1/4/8/11 + 地塞米松[40mg] d1/4/8/11，辅以降钙治疗（密盖息/地舒单抗）

[2025-06-02] ➤ 调整为VRD方案：硼替佐米[2.2mg] d1/8/15 + 来那度胺[25mg] d1-14 + 地塞米松[40mg] d1/8/15，加预防性抗结核治疗

病例讨论和总结

诊断要点：高钙危象合并骨质破坏症状；M蛋白阳性；骨髓浆细胞浸润[50]%；FISH 1q21阳性。

治疗亮点：化疗方案由VCD适时调整为VRD；预防性抗结核降低感染风险。

经验教训：高钙危象需紧急处理以防致命并发症；肾功能不全患者需个体化药物剂量调整。

临床启示：新诊断MM患者应常规筛查血钙及肾功能；化疗期间加强支持治疗。