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多发性骨髓瘤伴椎动脉闭塞案例:VRd方案治疗与神经科协作经验分享

07月09日
李涛肿瘤外科
患者信息

患者,男性,65岁,籍贯江苏省苏州市,职业其他,婚姻状态已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1周。

病史描述

现病史:因腰痛1年余,加重2月余就诊。2025-05-28 MRI示腰椎退变、椎间盘突出;2025-06-03血常规示Hb [76g/L],骨髓穿刺浆细胞占[39%]。

既往史:糖尿病病史10年,口服降糖药控制;1年前L1椎体压缩性骨折行骨水泥治疗。

个人史:生于原籍,无疫区/毒物接触史,无烟酒嗜好。

婚育史:适龄婚配,配偶子女体健。

家族史:否认家族遗传病史。

相关检查

体格检查:T [36.2℃],BP [146/72mmHg],贫血貌,胸骨无压痛,肝脾肋下未及。

辅助检查:

  • 血常规:WBC [4.13×10^9/L],Hb [67g/L],PLT [193×10^9/L]
  • 生化:钙 [2.83mmol/L],肌酐 [132μmol/L]
  • 骨髓:浆细胞比例[66.28%],FISH示13q14缺失[52%]
  • 影像:全身骨质弥散受限(符合MM),右侧椎动脉闭塞。
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(DS IIIA亚型,ISS III期,R-ISS III期)。
其他诊断:糖尿病、右侧椎动脉闭塞。

治疗经过

[2025-06-11] ➤ 完善检查(血常规、骨髓穿刺、全身CT/MRI)
[2025-06-18] ➤ VRd方案化疗:硼替佐米[1.3mg/m²] d1/4/8/11 + 来那度胺[25mg] d1-14 + 地塞米松[20mg] d1-2/4-5/8-9/11-12
[2025-06-23] ➤ 出院带药:来那度胺(血小板<25×10^9/L停用)、阿托伐他汀调脂,转神经科随访。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:高钙血症(血钙[3.02mmol/L])+骨质破坏+骨髓克隆性浆细胞[66.28%]
  • 治疗亮点:VRd方案精准剂量调整(硼替佐米[1.3mg/m²])
  • 经验教训:多发性骨髓瘤需筛查血管并发症(本例检出椎动脉闭塞)
  • 临床启示:化疗中需监测血栓风险,神经科协同管理血管病变