您好,欢迎您

罕见IgA-L型多发性骨髓瘤合并广泛骨破坏:VRD方案联合骨靶向治疗的全程管理

06月25日
150****5382
患者信息

患者,男性,60岁,籍贯未提及,职业为离退休人员,婚姻状态已婚。

主诉

左侧肩胛骨内侧疼痛及左手拇指、食指麻木1年,加重半月。

病史描述

现病史:
1年前无诱因出现左侧肩胛骨内侧疼痛,渐伴左手拇指食指麻木。半月前疼痛加重,止痛药无效。2025-02-09影像学提示多发椎体骨质破坏(PET/CT显示脊柱多发溶骨性破坏,FDG代谢增高)。2025-02-13首次入院确诊多发性骨髓瘤。

既往史:
高血压病史;胆囊切除术后。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:未详细描述

辅助检查:

  • PET/CT(2025-02):全身多发穿凿样溶骨性破坏(脊柱、肩胛骨、肋骨、骨盆),FDG代谢增高;双侧肱骨、股骨髓腔结节状软组织影
  • 循环浆细胞检测:异常浆细胞占比[0.084%],表达CD138/CD38/CD56/cLAMBDA
  • 血/尿免疫固定电泳:符合IgA-L型多发性骨髓瘤
临床诊断

主要诊断:
多发性骨髓瘤(IgA-L型 DSIII期A组,ISS分期II期)

其他诊断:

  1. 全身多发骨质破坏
  2. 高血压
  3. 胆囊切除术后状态
治疗经过

[2025-02-13] ➤ 启动D-VRD方案(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)化疗

[2025-04-18] ➤ 加用骨靶向治疗:地舒单抗注射液[120mg]皮下注射

[2025-05-28] ➤ 调整方案为地塞米松联合环磷酰胺

[2025-06-25] ➤ 再次入院强化治疗,监测指标提示症状缓解

[2025-07-04] ➤ 出院,继续维持治疗

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 溶骨性骨质破坏典型影像学特征
  • 异常浆细胞[0.084%]及IgA-L型免疫分型

治疗亮点:

  • VRD方案联合地舒单抗精准靶向
  • 阶段性治疗调整应对药物耐受

经验教训:

  • 早期识别慢性骨痛与麻木的血液学病因至关重要
  • 骨髓瘤骨质破坏需警惕高钙血症及病理性骨折风险

临床启示:

  • 多学科协作(血液科/骨科/影像科)提升诊断效率
  • 地舒单抗使用期间需监测血钙及颌骨坏死迹象