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警惕骨髓瘤合并感染!58岁女性VRD方案化疗后粒细胞缺乏的救治启示

09月10日
李涛肿瘤外科
患者信息

患者,女性,58岁,籍贯安徽省亳州市,职业其他,已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤半月余。

病史描述

现病史:半年前无明显诱因出现尿蛋白(+++),伴背部酸痛。2025-02-25于外院查免疫球蛋白游离轻链异常,骨髓穿刺及PET/CT(2025-03-29)示全身多发骨质破坏,符合多发性骨髓瘤表现。2025-04-01入院进一步治疗。病程中无发热、体重下降。

既往史:高血压病史3年余,口服贝那普利;2010年诊断肾小球肾炎,长期服药;慢性乙肝小三阳史,口服恩替卡韦。阿奇霉素、红霉素过敏史。

个人史:生于原籍,无疫区接触史,无烟酒嗜好。

婚育史:初潮13岁,6/28日(经/周期),50岁绝经;生育史2-0-0-2;已婚。

家族史:否认家族遗传病史。

相关检查

体格检查:T36.5℃,P102次/分,BP170/100 mmHg,贫血貌,胸骨无压痛。双肺未闻及干湿啰音,心律齐。

辅助检查:

  • 生化全套(2025-04-02):白蛋白[21.8] g/L,超敏C反应蛋白[>14.66] mg/L,尿酸[375] μmol/L

  • 血细胞分析(2025-04-02):Hb[83] g/L,PLT[227]×10^9/L

  • PET/CT(2025-03-29):全身骨骼多发骨质密度异常及骨质破坏,FDG代谢弥漫性增高

  • MRI(2025-04-02):颅骨、肋骨、颈胸腰椎体及附件、锁骨、胸骨、肱骨、骨盆诸骨、股骨多发弥散受限;CT(2025-04-10):肋骨、胸椎、胸骨及双侧肩胛骨多发骨质破坏,T7椎体压缩性改变

  • 骨髓活检(外院):浆细胞增生(约70%)

  • 体液免疫:Kappa-轻链324.00mg/dL,Lambda-轻链4130.00mg/dL,免疫球蛋白A 74.80g/L;血细胞分析:血红蛋白83g/L,血小板计数227×10^9/L

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgA-λ型)
其他诊断:高血压,肾小球肾炎,慢性乙型病毒性肝炎(小三阳)

治疗经过

[2025-04-02] ➤ VRD方案化疗:硼替佐米[1.3mg/m²] d1/4/8/11 + 来那度胺[25mg] d1-14 + 地塞米松[20mg] d1-2/4-5/8-9/11-12;辅以碱化水化、护胃及地舒单抗护骨

[2025-04-11] ➤ 出现发热[38.3℃]伴咳嗽,考虑上呼吸道感染;予头孢地尼抗感染及激素减量

[2025-04-14] ➤ 血常规复查:WBC[2.80]×10^9/L,Hb[85] g/L;症状缓解

[2025-04-15] ➤ 结束化疗出院

病例讨论和总结
  • 诊断要点:PET/CT全身多发骨质破坏+骨髓浆细胞浸润[70%]+血清IgA-λ型M蛋白阳性

  • 治疗亮点:VRD方案联合地舒单抗靶向护骨,快速缓解骨损害

  • 经验教训:化疗后粒细胞缺乏需警惕感染乙肝携带者化疗期需强化抗病毒

  • 临床启示:多发性骨髓瘤应早筛骨代谢标志物;建议化疗后每周监测血常规2次+肝肾功能