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IgG-λ型多发性骨髓瘤一例：从十年MGUS到VRD方案治疗的警示与启示

07月14日

李涛肿瘤外科

患者信息

患者，男，55岁，籍贯江苏省南通市启东市，职业其他，婚姻已婚。

主诉

发现球蛋白增高10年。

病史描述

现病史：患者10余年前因强直性脊柱炎就诊发现球蛋白增高，2023-07-21外院骨穿提示MGUS。2025-03心悸加重，骨穿示浆细胞0.5%，二代流式MRD检测到0.1%单克隆浆细胞，血免疫固定电泳IgG-lambda型，PET示全身骨散在虫蚀样骨质破坏，血FLC：K[23.48]mg/L，λ[75.74]mg/L，K/λ[0.31]，骨髓活检浆样细胞占30%。

既往史：强直性脊柱炎病史10年余，无高血压、糖尿病、传染病史，无手术输血史，无药物过敏史。

个人史：生于原籍，无疫区/毒物接触史，无烟酒嗜好。

婚育史：适龄婚配，配偶及子女体健。

家族史：无遗传病及类似疾病史。

相关检查

体格检查：T[36.2]℃，P[66]次/分，R[20]次/分，BP[119/81]mmHg，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，心肺腹未见异常。

辅助检查：

血：IgG[27.00]g/L↑，λ轻链[2660.00]mg/L↑，β2微球蛋白[2.06]mg/L，CRP[0.53]mg/L
骨髓：浆细胞5%，FISH示1q21扩增阳性（21%）
影像：MRI示全身多骨弥散受限（符合MM），肝囊肿，双侧筛窦炎症
尿：尿常规未见M蛋白

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-λ型，DS分期IIIA，R-ISS I期）

其他诊断：肝功能不全、强直性脊柱炎

治疗经过

[2025-04-11] ➤ 启动VRD方案：硼替佐米1.8mg/m² d1/4/8/11 皮下注射 + 来那度胺25mg d1-14 + 地塞米松10mg d1-2/4-5/8-9/11-12，辅以地舒单抗护骨、碱化水化
[2025-04-15] ➤ 出现肝功能异常（ALT[82]U/L↑），加用甘草酸二铵、双环醇保肝
[2025-04-21] ➤ 疗效评估：血红蛋白[143]g/L↑，肝功改善（ALT[34]U/L），予出院

病例讨论和总结

诊断要点：球蛋白增高史→单克隆浆细胞证据（骨髓浆细胞5%+血M蛋白15.8%）→骨质破坏（PET/MRI）→FISH高危特征（1q21扩增）
治疗亮点：皮下注射硼替佐米降低神经毒性，早期介入地舒单抗预防骨事件
经验教训：VRD方案需密切监测肝毒性，及时保肝干预
临床启示：MGUS患者应定期监测FLC比值变化，K/λ<0.26提示MM转化风险