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高危多发性骨髓瘤遭遇记：骨痛老人的VTD方案实战与遗传学警示

07月14日

李涛肿瘤外科

患者信息

患者，男，72岁，籍贯江苏省徐州市邳州市，职业其他，已婚

主诉

间断胸痛5月

病史描述

现病史：2025年初外伤后胸痛，当地CT示多发肋骨骨折。近2月胸痛加重，我院胸外科就诊：血常规示血红蛋白[94]g/L；生化示白蛋白[27.2]g/L、球蛋白[56.0]g/L、肌酐[219]μmol/L、血钾[2.98]mmol/L、血钙[3.29]mmol/L；血清蛋白电泳异常；CT示多发骨质破坏伴软组织肿块形成。

既往史：体健，否认慢性病史

个人史：生于原籍，无疫区接触史，无烟酒嗜好

婚育史：适龄结婚，配偶子女体健

家族史：否认遗传病史

相关检查

体格检查：T[36.9]℃ P[109]次/分 R[18]次/分 BP[144/85]mmHg。贫血貌，胸骨无压痛，双肺呼吸音清。

辅助检查：血常规：WBC[3.53]×10⁹/L、HGB[78]g/L、PLT[97]×10⁹/L；生化：白蛋白[23.3]g/L、球蛋白[48.7]g/L、肌酐[282]μmol/L、血钙[2.83]mmol/L；β2微球蛋白[7.15]mg/L；尿Kappa轻链[36.80]mg/dL；骨髓浆细胞比例[80.5]%；FISH：1q21扩增阳性率[31]%；CT/MRI：颅骨、椎体等多发穿凿样骨质破坏伴软组织肿块

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤(DS II期B亚型，ISS III期，R-ISS III期高危)

其它诊断：高钙血症、肾功能不全、低钾血症、胸腔积液、呼吸道感染

治疗经过

[2025-05-15] ➤ 始VTD方案化疗：硼替佐米[1.3]mg/m² qw、沙利度胺[50→100]mg/d、地塞米松[20]mg qw，辅以水化、碱化、护骨治疗
[2025-05-15] ➤ 头孢哌酮舒巴坦抗感染+雾化化痰+人血白蛋白支持
[2025-05-22] ➤ 出院评估：血常规WBC[3.04]×10⁹/L、HGB[65]g/L、PLT[96]×10⁹/L，带药继续治疗

病例讨论和总结

诊断要点：老年男性骨痛+多发溶骨性破坏+骨髓浆细胞比例[80.5]%+单克隆球蛋白升高+1q21高危遗传学异常
治疗亮点：早期采用含硼替佐米的三联方案(VTD)控制疾病进展
经验教训：需密切监测化疗后骨髓抑制和感染风险
临床启示：多发性骨髓瘤患者应常规筛查FISH遗传学异常指导危险分层