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IgA-λ型多发性骨髓瘤一例：当腰痛遇上‘骨髓叛军’的诊治实录

09月06日

汤登成肿瘤外科

患者信息

患者，女，56岁，江苏省盐城市籍贯，无业，已婚。

主诉

反复腰痛6月余，加重伴乏力1个月。

病史描述

现病史：患者6月余前出现反复腰背部疼痛，2025-01-16腰椎MRI示腰椎退变及椎间盘突出。一月前疼痛加重伴乏力，04-14查肌酐升高（[239.8 μmol/L]），血红蛋白[79 g/L]。无畏寒发热、无咳嗽咳痰。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。无传染病史及手术史。预防接种按时完成。

个人史：否认吸烟、饮酒。无疫区接触史及特殊化学品暴露。

婚育史：已婚已育，配偶及子女体健；已绝经。

家族史：否认遗传性疾病及肿瘤家族史。

相关检查

体格检查：体温[36.6°C]，血压[103/70 mmHg]。皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹未见异常。脊柱无压痛，双下肢无水肿。神经系统检查阴性。

辅助检查：

血常规（2025-05-09）：血红蛋白[81 g/L]，白细胞计数[4.64×10^9/L]。
骨盆DR（2025-05-13）：骨质疏松伴骨质改变。
骨髓活检：浆细胞占比[30%]以上，呈片状分布。骨髓涂片浆细胞占[35.5%]，可见多核浆细胞。
免疫分型：单克隆异常浆细胞占[5.4%]。
生化（2025-05-21）：肌酐[305.7 μmol/L]，钙[2.47 mmol/L]。
异常免疫固定电泳：血液检出IgA-λ型M蛋白（含量[8.9 g/L]），尿本周氏蛋白阳性。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-λ型，DS分期III期A组）。

其他诊断：肾功能不全、骨质破坏、高尿酸血症、贫血。

治疗经过

[2025-05-09] ➤ 入院完善骨髓穿刺，确诊多发性骨髓瘤。
[2025-05-13] ➤ PCD方案化疗启动：硼替佐米[1.9 mg] d1/4/8/11 + 环磷酰胺[0.438 g] d1/8/15/22 + 地塞米松[20 mg] d1-2/4-5/8-9/11-12。
[2025-05-12] ➤ 加用地舒单抗抑制骨质破坏。
[2025-05-21] ➤ 复查：腰背痛明显好转，肌酐[305.7 μmol/L]，血红蛋白[70 g/L]。
[2025-05-23] ➤ 出院，治疗方案调整为口服药物，症状稳定。

病例讨论和总结

诊断要点：慢性腰痛+肾功能不全→骨髓活检（浆细胞[35.5%]）及M蛋白检测确诊。
治疗亮点：PCD方案快速缓解症状，地舒单抗早期应用预防骨质破坏。
经验教训：避免延误转诊，贫血伴骨痛需排查血液病。
临床启示：多发性骨髓瘤应纳入腰痛鉴别诊断，尤其伴肾功能异常者。