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高危多发性骨髓瘤诊疗实录:达雷妥尤单抗四联方案与药物神经毒性的博弈

09月10日
150****5382
患者信息

患者,女性,55岁,农民,已婚。

主诉

多发性骨髓瘤再治疗(确诊3月余)

病史描述

2025年3月出现全身乏力、活动后胸闷气喘、右肩酸痛伴耳鸣。

相关检查

体格检查:-
辅助检查:

  • [2025-07-01] 血常规:血红蛋白[110g/L↓],红细胞[3.75×10¹²/L↓],淋巴细胞百分比[14.6%↓]
  • [2025-07-01] 急诊生化:总蛋白[55.5g/L↓],球蛋白[19.3g/L↓]
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgGK型,D-S分期IIIA期,ISS分期I期)
其他诊断:维生素D缺乏

治疗经过

[2025-04-03] ➤ VTD方案第一疗程:硼替佐米2.29mg(d1/d8/d15/d22)+沙利度胺50mg qd+地塞米松20mg(周期用药)
[2025-04-30] ➤ 调整为DVTD方案:加用达雷妥尤单抗(1080mg d1/d8/d15/d22)
[2025-06-18] ➤ 调整方案为DVRD:沙利度胺改为来那度胺
[2025-07-01] ➤ 入院完善检查,血象提示持续贫血、低蛋白
[2025-07-02] ➤ 出院,准备门诊随访治疗

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 血细胞减少(初诊Hb[60g/L]/PLT[37×10⁹/L])
  • 血清免疫固定电泳IgG-K型(M蛋白24.2%)
  • 骨髓幼稚浆细胞增高(原幼浆25.2%)
  • FISH高危异常(1p32缺失+1q21扩增+MYC重排)

治疗亮点:

  • 动态调整方案(VTD→DVTD→DVRD)
  • 高危遗传学异常及时升级达雷妥尤单抗四联方案

经验教训:

  • 高危患者需强化方案克服遗传学不良预后
  • 密切监测硼替佐米/沙利度胺神经毒性(周身疼痛)

临床启示:

  • 新药联合方案显著改善高危骨髓瘤生存
  • 个体化调整降低治疗相关不良反应风险