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高危骨髓瘤遭遇药物过敏：从PAD到DVd的破局之路

08月01日

李爽销售部

患者信息

患者，男性，64岁，籍贯江苏省南京市江宁区汤山街道，职业自由职业者，婚姻状态已婚。

主诉

腰痛1年余（2023年起），确诊多发性骨髓瘤9月余（2024年7月）再治疗。

病史描述

现病史：2023年7月因腰椎骨折行经皮椎体成形术。2024年7月复查骨质疏松（DXA [ -5.0]）时发现贫血（Hb[63g/L]）、M蛋白升高（血清M蛋白[26.2%]），伴肋骨疼痛。骨髓穿刺示浆细胞[14.5%]，PET/CT示全身骨骼弥漫性穿凿状骨质破坏伴代谢增高。诊断为多发性骨髓瘤（IgGκ型，DS分期III期，R-ISS分期II期，mSMART高危），接受PAD化疗后因来那度胺过敏改为DVd方案（共11疗程，至2025年4月）。

既往史：腰椎压缩性骨折手术史（2023-07），晶状体手术史，前列腺增生（长期服非那雄胺、坦索罗辛），骨质疏松，视神经萎缩。药物过敏史（来那度胺）。

个人史：吸烟[10支/日×数十年]，未戒。

婚育史：已婚，育1女。

家族史：无特殊。

相关检查

体格检查：BMI[18.56kg/m²]。

辅助检查：

PET/CT（2024-08-21）：中轴骨弥漫性骨质破坏伴代谢增高（SUVmax[4.3]）；重度骨质疏松；L1-2椎体骨水泥术后。
全脊柱MRI（2024-12-14）：多发椎体压缩骨折；髂骨异常信号。
实验室（2024-07）：Hb[63g/L]，血κ轻链[34g/L]；骨髓FISH：P53缺失[54%]、IGH重排阳性。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（ICD10: C90.00；IgGκ型，DS III期，R-ISS II期，高危）

其他诊断：

重度骨质疏松伴多发病理性骨折
药物过敏（来那度胺）
前列腺增生
周围神经病

治疗经过

[2024-08-23] ➤ 启动PAD方案（硼替佐米+阿霉素+地塞米松）+ 地舒单抗[120mg]皮下注射 + 水化碱化
[2024-09] ➤ 因来那度胺过敏皮疹，改用DVd方案（达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松）
[2024-12至2025-04] ➤ 完成11疗程DVd治疗，疗效达PR
[2025-06-30] ➤ 维持治疗：骨化三醇[0.25μg BID] + 地舒单抗[120mg/28天]

病例讨论和总结

诊断要点：①骨质疏松患者突发贫血+骨痛应筛查M蛋白；②PET/CT穿凿样骨破坏+骨髓浆细胞[14.5%]确诊骨髓瘤；③FISH检出P53缺失提示高危。
治疗亮点：①及时替换过敏药物（来那度胺→达雷妥尤单抗）；②骨靶向药全程应用（地舒单抗）。
经验教训：高危患者自体移植拒绝率较高，需强化沟通；化疗期间忽视电解质监测致水肿加重。
临床启示：①DVd方案可作为IMiDs过敏者的替代选择；②骨相关事件预防需贯穿治疗全程。