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71岁双打击高危多发性骨髓瘤案例分享：免疫靶向治疗的综合管理实战

08月05日

李爽销售部

患者信息

患者，男，71岁，退休人员，已婚。

主诉

体检发现右肺下叶胸膜下占位病变。

病史描述

现病史：2个月前体检发现右肺下叶胸膜下占位病变，行CT引导下经皮肺穿刺活检提示浆细胞瘤；完善骨髓穿刺，异常单克隆浆细胞占[14.3]%，PETCT显示全身多发骨质破坏；排除禁忌后予PD、VRD等方案治疗；本次入院行免疫靶向治疗；病程中精神可，食欲正常，二便正常，体重无下降。

既往史：乙型肝炎小三阳；慢性淋巴细胞白血病。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：CT扫描示右肺下叶胸膜下占位病变；骨髓穿刺：浆细胞占[7]%，骨髓流式示异常单克隆浆细胞占WBC的[14.3]%；染色体分析：46,XY[20]，1q21扩增阳性（3拷贝[61]%）；PETCT见全身多发骨质破坏；血常规异常（未提供具体数值）。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（双打击高危型）。
其他诊断：恶性肿瘤免疫治疗；化疗后骨髓抑制；乙型肝炎小三阳；慢性淋巴细胞白血病；低钙血症；血糖升高；低丙球蛋白血症。

治疗经过

[2025-04-09] ➤ 始PD方案治疗。
[2025-04-24] ➤ 改为VRD方案治疗，辅以地舒单抗护骨及钙剂补充。
[2025-05-05] ➤ VD方案复治。
[2025-05-21] ➤ DVd方案免疫化疗，疗效评估稳定。
[2025-06-23] ➤ 入院行兆珂（达雷妥尤单抗）皮下注射，辅以抗病毒及碱化治疗。
[2025-06-24] ➤ 出院，病情控制良好。

病例讨论和总结

诊断要点：PETCT提示全身骨质破坏；骨髓流式及染色体1q21扩增支持高危多发性骨髓瘤。
治疗亮点：序贯应用PD→VRD→DVd方案，结合兆珂免疫靶向治疗。
经验教训：化疗后骨髓抑制需严密监测血常规；免疫治疗中乙型肝炎再激活风险高。
临床启示：双打击高危患者应早期引入多模式治疗；综合支持治疗（如钙剂补充）对骨病管理至关重要。