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双打击高危多发性骨髓瘤诊疗实录：从病理确诊到序贯化疗的全程管理

08月08日

李爽销售部

患者信息

患者，男，71岁，籍贯：-，职业：-，婚姻状态：-

主诉

体检发现右肺下叶胸膜下占位病变伴邻近骨质破坏2月

病史描述

现病史：
患者于[2月前]体检发现右肺下叶胸膜下占位病变伴邻近骨质破坏，无胸闷气喘、胸痛咯血等不适。[2025-03-19]行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理示浆细胞瘤。[2025-04-01]我院病理会诊确诊为浆细胞瘤。[2025-04-05]完善骨髓穿刺：骨髓细胞学检查浆细胞占[7%]，流式检测异常单克隆浆细胞占WBC的[14.33%]，骨髓病理提示浆细胞骨髓瘤可能，染色体显示1q21基因扩增阳性。PET-CT见全身多发骨质破坏，诊断为双打击高危多发性骨髓瘤。[2025-04-09]起接受PD方案化疗，后续调整为VRD、VD、DWd方案治疗，辅以地舒单抗护骨、钙尔奇补钙及碱化护胃、抗病毒治疗。病程中精神可，食欲正常，二便正常，体重无明显下降。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：
贫血貌，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，腹软无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：中性粒细胞百分数[84.2%↑]，红细胞计数[3.55×10^12/L↓]，血红蛋白[110 g/L↓]
生化：总蛋白[57.6 g/L↓]，球蛋白[15.6 g/L↓]，葡萄糖[8.21 mmol/L↑]，总钙[2.06 mmol/L↓]
炎症二项：无异常
心电图：窦性心律正常心电图

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（双打击高危型）
其他诊断：-

治疗经过

[2025-04-09] ➤ 予PD方案化疗，辅以地舒单抗护骨、钙尔奇补钙
[2025-04-24] ➤ 完成第一周期VRD方案治疗，患者耐受良好
[2025-05-05] ➤ 调整为VD方案治疗，定期复查血常规及肝肾功能
[2025-05-14] ➤ 继续VD方案治疗，无化疗相关不适
[2025-05-21] ➤ 转为DWd方案治疗，开始自备来那度胺口服
[2025-05-29] ➤ DWd治疗周期，监测到中性粒细胞偏高，炎症指标正常
[2025-06-08] ➤ 末次DWd治疗，血红蛋白降低，提示化疗相关骨髓抑制
[2025-06-24] ➤ 出院评估：一般情况好转，未诉不适，查体基本正常

病例讨论和总结

诊断要点：

PET-CT显示全身多发骨质破坏
骨髓流式检测异常浆细胞占[14.33%]
病理活检确诊浆细胞瘤

治疗亮点：

序贯应用PD、VRD、VD、DWd多种化疗方案
早期联合靶向治疗（地舒单抗）保护骨质

经验教训：

化疗后需严密监测血常规及肾功能（本例出现血红蛋白下降及eGFR降低）
高血糖（[8.21 mmol/L]）需内分泌科随诊干预

临床启示：

双打击高危多发性骨髓瘤患者需个体化强化治疗
综合支持治疗（护骨、碱化、抗病毒）可降低并发症风险