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IgG-κ型多发性骨髓瘤规范化诊疗：一例合并高脂血症患者的全程管理

08月12日

孟欢销售部

患者信息

患者，男，53岁，已婚，职业：其他

主诉

确诊骨浆细胞瘤半月余

病史描述

现病史：
1月前患者家中磕碰伤后出现胸骨疼痛持续不缓解。2025-03-25胸部CT示：胸骨、双侧肋骨、部分胸椎及附件骨质破坏。2025-03-27 PET/CT提示朗格汉斯细胞组织细胞增生症或浆细胞瘤可能。2025-03-31骨髓穿刺涂片见浆细胞占0.5%，流式检测到单克隆性异常浆细胞（0.01%）。2025-04-10椎骨活检病理提示浆细胞弥漫增生，倾向浆细胞瘤。半月余前确诊，为行进一步治疗入院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

辅助检查：

影像学：
- 2025-03-25胸部CT：胸骨、肋骨、胸椎多发骨质破坏；双肺慢性炎症；脂肪肝。
- 2025-03-27 PET/CT：胸骨、T6椎体骨质破坏伴糖代谢增高。
- 2025-05-03 MRI：脑白质Fazekas 1级；双侧鼻窦炎；胸骨、T6胸椎骨质破坏（恶性骨肿瘤）；左侧髂骨耳状面异常信号。
实验室检查：
- 骨髓病理（2025-04-10）：瘤细胞CD138(+)、CD38(+)、Kappa（+）、Lambda（散在+）。
- 血清蛋白电泳（2025-05）：IgG-K型M蛋白 [16.8725g/L]。
- 血生化（2025-05-01）：白蛋白/球蛋白[1.1]，甘油三酯[3.07mmol/L]，间接胆红素[75μmol/L]↑。
- 血生化（2025-05-05）：甘油三酯[4.99mmol/L]↑，钾[3.35mmol/L]↓。
- 血常规（2025-05-05）：血红蛋白[125g/L]，余正常。

体格检查：-

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-K型，DS分期III期A组，ISS分期I期，R-ISS分期I期）

其他诊断：

高脂血症
上呼吸道感染

治疗经过

[2025-04-30] ➤ 地舒单抗120mg皮下注射（骨保护治疗）。

[2025-05-02] ➤ 开始VRd方案化疗：

硼替佐米3mg 皮下注射（d1,4,8,11）
来那度胺25mg qd（d1-14）
地塞米松20mg（d1-2,4-5,8-9,11-12）
辅以抗凝（艾多沙班）、护胃（奥美拉唑）、补钙（维D钙+骨化三醇）、抗病毒（阿昔洛韦）等支持治疗。

[2025-05-12] ➤ 出院：患者无骨痛、感染等不适，一般情况良好。治疗效果评估：好转。

病例讨论和总结

诊断要点：

中老年男性多发骨痛伴骨质破坏影像学表现。
血清M蛋白（IgG-K型）阳性+骨活检浆细胞弥漫增生。

治疗亮点：

标准化VRd方案诱导治疗。
全程骨保护（地舒单抗）及支持治疗（抗凝/抗病毒）。

经验教训：

早期识别骨髓瘤骨病：对不明原因骨痛/骨折者需筛查M蛋白。
电解质监测重要性：化疗中出现低钾血症（[3.35mmol/L]），需及时纠正。

临床启示：

规范化VRd方案可有效控制肿瘤，R-ISS I期患者预后较好。
强化支持治疗是治疗基石：骨保护/抗凝/抗病毒可显著降低并发症。