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多发性骨髓瘤惊魂记:IgG-κ型患者突发全身皮疹的生死逆转

08月15日
孟欢销售部
患者信息

患者,女性,61岁,已婚,其他职业。

主诉

体检发现球蛋白升高1月余。

病史描述

现病史:1月余前体检发现球蛋白升高,当地医院检查提示M蛋白血症;2024-07-10入院诊断为多发性骨髓瘤,化疗后出现药物性皮炎。

既往史:高血压。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:全身散在皮疹,下肢部分紫癜样,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。

辅助检查:

  • 实验室:血红蛋白 [122] g/L,球蛋白 [63.1] g/L,游离轻链κ/λ比值 [121]。
  • 影像学:MRI示骨盆及椎体多发骨质破坏;CT示脂肪肝、右肾结石。
  • 病理:骨髓活检浆细胞占比约[50%],κ轻链阳性。
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgG-κ型,DS分期III期A组,ISS分期III期)
其他诊断:高血压,骨质疏松,药物性皮炎,化疗后骨髓抑制,肝功能不全。

治疗经过

[2024-07-14] ➤ 开始VRD方案:硼替佐米1.3mg(d1,4,8,11),来那度胺25mg(d1-14),地塞米松。
[2024-07-24] ➤ 全身泛发性皮疹伴高热,暂停化疗,予激素抗过敏及丙球0.4g/kg×5d。
[2024-08-01] ➤ 皮疹消退,出院继续口服甲泼尼龙。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:M蛋白阳性(IgG-κ型)、浆细胞浸润(骨髓占比[50%])、多发骨质破坏。
  • 治疗亮点:VRD方案诱导化疗,丙球快速控制药物性皮炎。
  • 经验教训化疗中皮疹易进展为重症药疹,需早期强化免疫干预
  • 临床启示多发性骨髓瘤治疗需密切监测药物不良反应,尤其硼替佐米相关皮疹风险