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超高危多发性骨髓瘤RD方案化疗案例:从顽固骨痛到稳定出院的全程管理

08月07日
孟欢销售部
患者信息

患者,女,61岁,已婚,职业:其他。

主诉

左髋关节疼痛3月余,逐渐加重影响行走。

病史描述

现病史:患者3月前出现左髋关节疼痛,进行性加重影响行走。2025-02-27 PET/CT示全身多发骨质破坏灶。2025-03-03行左股骨穿刺活检确诊浆细胞骨髓瘤。2025-03-20入院诊断多发性骨髓瘤。2025-03-25起行RD方案化疗。

既往史:-

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:神清,贫血貌,皮肤无瘀点瘀斑。胸骨无压痛。心肺腹未见阳性体征。双下肢无水肿。

辅助检查:

  • 血常规(2025-03-21):WBC [4.66]×10^9/L,HGB [118] g/L,PLT [157]×10^9/L
  • 生化:K⁺ [3.19] mmol/L,UA [472] μmol/L,球蛋白 [68.5] g/L
  • 尿常规:蛋白质1+,隐血1+
  • 骨髓形态:浆细胞比例[27]%,骨髓病理符合浆细胞骨髓瘤
  • 全套:M蛋白 IgG-k型(定量 [41.54] g/L)
  • FISH检测:FGFR3/IGH重排阳性[90]%
  • MRI(2025-03-23):多发骨骼异常信号(符合MM改变),双侧胸腔少量积液
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgG-k型,DS IIIA期,ISS II期,R-ISS II期,超高危)伴t(4;14)+1q21

其它诊断:高血压,低钾血症

治疗经过

[2025-03-25] ➤ 起始RD方案化疗:硼替佐米 [1.8] mg/m² d1,4,8,11;来那度胺 [25] mg d1-14;地塞米松 [20] mg d1-2,4-5,8-9,11-12。辅以降压、止痛、护骨治疗。

[2025-03-21] ➤ 监测血钾 [3.19] mmol/L,予枸橼酸钾补钾。

[2025-04-03] ➤ 化疗结束出院:一般情况可,无发热、骨痛。出院带药:艾多沙班 [30] mg qd、地塞米松 [0.75] mg、阿昔洛韦 [0.2] g tid、维D钙片 [300] mg bid等。嘱定期复查血常规、生化。

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 典型骨痛症状+影像学多发骨质破坏
  • 骨髓浆细胞比例升高( [27]%)+M蛋白(IgG-k型)
  • FISH提示高危因素(FGFR3/IGH重排阳性)

治疗亮点:

  • 采用RD方案规范治疗超高危MM
  • 联合地舒单抗预防骨事件

经验教训:

  • 化疗期间需严密监测电解质(尤其钾离子),预防低钾血症
  • 注意药物神经毒性,及时对症处理

临床启示:

  • 高危MM患者应强化诱导治疗并个体化维持
  • 加强支持治疗(抗凝、抗病毒)改善生存质量