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分享：一例伴全身溶骨破坏的多发性骨髓瘤诊疗实践，警惕免疫固定电泳阴性陷阱！

08月11日

周蓓蓓

患者信息

患者，女性，61岁，农民，已婚。

主诉

胸骨柄疼痛4月。

病史描述

现病史：2024年9月始胸骨后轻微疼痛，咳嗽或打喷嚏时加重；逐步伴双侧锁骨疼痛及肩胛骨痛；PET-CT示全身骨骼多发溶骨性破坏（颅骨、椎体等）。

既往史：多发性骨髓瘤；慢性胃炎；高血压。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：胸骨柄压痛阳性；双肺呼吸音增粗。

辅助检查：

CT胸部：左侧第1肋骨骨质破坏，多发椎体低密度影（提示恶性病变）；右肺下叶条索影。
骨髓细胞学：浆细胞占比3-5%，流式检出单克隆异常浆细胞[0.26%]。
实验室：铁蛋白[417.7 ng/ml]↑；血沉[30 mm/h]↑；丙氨酸转移酶[145 U/L]↑。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（ICD10）。

其他诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗；甲型流感；急性支气管炎；慢性胃炎；高血压。

治疗经过

[2024-12-30] ➤ 入院完善检查，予哌拉西林抗感染、地舒单抗抗骨破坏。
[2025-01-07] ➤ 启动化疗：硼替佐米[2.2mg d1,7]+环磷酰胺[0.5g d1,7]+地塞米松[10mg d1,7]；辅以水化碱化。
[2025-01-15] ➤ 胸痛显著缓解；复查丙氨酸转移酶降至[66 U/L]；予出院。

病例讨论和总结

诊断要点：PET-CT全身骨破坏显像；骨髓单克隆浆细胞[0.26%]；肋骨穿刺病理证实浆细胞瘤。
治疗亮点：硼替佐米联合方案快速缓解骨痛；靶向抗骨溶解治疗（地舒单抗）。
经验教训：溶骨性病变需警惕多发性骨髓瘤；免疫固定电泳阴性时需结合流式细胞术检测微克隆细胞。
临床启示：多学科协作（影像+病理+血液科）是确诊关键；对于骨相关事件优先选择骨靶向药物。