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老年女性高危多发性骨髓瘤全程管理：从全身游走性骨痛到FISH高危因素的诊疗启示

09月01日

孟欢销售部

患者信息

患者，女，69岁，-，其他，已婚

主诉

全身游走性疼痛4月余

病史描述

现病史：69岁女性，4月前无明显诱因出现全身游走性疼痛。当地PET-CT示多发骨病变（右侧第8后肋、L1椎体等），糖代谢增高，考虑多发性骨髓瘤可能。外院骨髓免疫分型提示单克隆浆细胞（2.9%）。入院后骨髓涂片浆细胞4.5%（标本血稀），血清免疫固定电泳提示IgG-k型M蛋白（4.5%）。完善FISH检测示FGFR3/IgH重排阳性[78%]。

既往史：高血压病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可。全身皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛。心肺腹未见异常。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规（[2025-04-30]）：WBC [4.67]×10⁹/L，Hb [105]g/L，PLT [238]×10⁹/L
生化（[2025-04-30]）：Alb [29.9]g/L，球蛋白[43.3]g/L，hs-CRP >[14.66]mg/L
血清游离轻链：κ链[225]mg/L，λ链[8.64]mg/L，κ/λ比值[26.04]
骨髓穿刺（[2025-04-30]）：浆细胞[4.5]%（标本血稀）
MRI全身类PET（[2025-05-02]）：多发椎体、肋骨、骨盆骨质弥散受限，符合MM
心脏MRI（[2025-06-09]）：室间隔增厚（12-15mm），左室下壁心外膜下强化灶

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-k型，DS IIIA期）

其它诊断：高血压，锁骨下动脉斑块，良性阵发性位置性眩晕

治疗经过

[2025-04-30] ➤ 行骨髓穿刺术+活检，启动基础治疗：

地塞米松[5]mg静脉输注
氯化钠注射液[250]ml静脉补液
地舒单抗[120]mg皮下注射（抗骨溶解）

[2025-05-02] ➤ 加用化疗方案：

硼替佐米[2]mg皮下注射
继续地塞米松联合治疗
评估：疼痛较前缓解

[2025-05-12] ➤ 出院前评估：

血常规：Hb升至[115]g/L（未提供具体报告）
24小时尿蛋白[0.44]g/24h
制定门诊维持治疗计划

病例讨论和总结

诊断要点：

老年女性以全身游走性骨痛起病
典型CRAB症状（贫血、骨病）
血清M蛋白阳性（IgG-k型）+骨髓克隆性浆细胞[4.5]%
FISH高危异常（FGFR3/IgH重排[78%]）

治疗亮点：

硼替佐米+地塞米松（VD方案）一线诱导
早期联用地舒单抗预防骨相关事件

经验教训：

老年MM需警惕非典型骨痛起病
FISH高危患者应强化治疗并密切监测

临床启示：

建议常规筛查血清游离轻链κ/λ比值
骨靶向药物可显著降低病理性骨折风险