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IgA-kappa型多发性骨髓瘤的VRD诊疗实战:1q21扩增高危案例的全程管理启示

09月01日
珠珠
患者信息

患者,女性,53岁,籍贯-,自由职业者,已婚。

主诉

乏力半年。

病史描述

现病史:半年前出现乏力进行性加重,未特殊诊治。就诊后确诊多发性骨髓瘤。

既往史:否认肝炎史、结核史,3年前有痔疮手术史。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:体温[36.4°C],脉搏[78次/分],血压[117/76mmHg]。贫血貌,胸骨无压痛,心肺听诊未及异常杂音。

辅助检查:

  • 血清M蛋白[49.27g/L](IgA-kap型),骨髓浆细胞占比[39.5%]
  • FISH检测:1q21扩增、P53缺失、RB1缺失
  • CT示顶骨右侧及右侧距骨低密度影
  • 心电图:窦性心律,房性早搏[5次]
临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgA-kap型,ISS分期II期,RISS分期II期,sMRAT高危,1q21扩增,P53缺失)
其他诊断:肝损害;低蛋白血症;高尿酸血症;脂肪肝

治疗经过

[2025-07-14] ➤ VRD方案化疗:硼替佐米[2.15mg] d1/4/8/11 + 来那度胺[25mg] d1-14 + 地塞米松[20mg] d1-2/4-5/8-9/11-12,辅以护胃/抗凝/骨保护等支持治疗。
[2025-07-20] ➤ 突发心悸,心电监测示平均心率[82次/分],调整支持治疗后缓解。
[2025-07-25] ➤ 出院时胃纳精神好转,继续口服来那度胺维持治疗。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:高M蛋白血症、骨髓浆细胞浸润、特征性细胞遗传学异常(1q21扩增/P53缺失)
  • 治疗亮点:规范应用VRD诱导方案,强化支持治疗降低并发症风险
  • 经验教训:化疗期间需警惕心脏毒性,动态监测心律失常
  • 临床启示:多发性骨髓瘤需整合FISH分型指导危险分层,VRD方案适用高危患者