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肾病表象下的致命真相:一例以肾损害首发的多发性骨髓瘤诊疗实录

09月04日
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患者信息

患者,男性,56岁,籍贯-,职业-,婚姻状态-

主诉

尿泡沫增多1年余,发现血肌酐升高1月

病史描述

现病史:患者因"尿泡沫增多1年余,发现血肌酐升高1月"入院肾内科,完善肾穿刺活检提示轻链肾病。骨髓系列检查确诊多发性骨髓瘤。

既往史:高血压2级。

个人史:-

婚育史:-

家族史:-

相关检查

体格检查:T:[36.5℃],P:[93次/分],R:[16次/分],BP:[134/81mmHg]。

辅助检查:骨髓涂片示浆细胞占12.5%(原幼浆细胞9.5%);骨髓活检示浆细胞肿瘤占10%;血清免疫固定电泳见IgG-KAPPA单克隆带;血清FLC Kappa:[452.59 mg/L]。

临床诊断

主要诊断:多发性骨髓瘤(IgG-Kappa,DS III期;ISS II期;MASS中等风险;13q-阳性;P53缺失阳性;+1q阳性;Amp1q阳性)

其它诊断:1.恶性肿瘤维持性化学治疗 2.高血压2级 3.中度贫血 4.慢性肾脏病5期

治疗经过

[2025-06-21] ➤ 入院完善肾穿刺及骨髓相关检查
[2025-07-08] ➤ VCd方案化疗(硼替佐米1.96mg d1/4/8/11 + 环磷酰胺600mg + 地塞米松20mg d1/2/4/5/8/9/11/12)
[2025-07-08] ➤ 加用地舒单抗护骨治疗,辅以碳酸钙D3及骨化三醇
[2025-07-09] ➤ 出院转归好转,继续维持治疗

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①以肾病综合征起病;②骨髓浆细胞克隆性增殖(原幼浆细胞>10%);③单克隆IgG-Kappa蛋白
  • 治疗亮点:采用含硼替佐米的VCd方案精准打击肿瘤细胞
  • 经验教训:肾损害患者需排查浆细胞病
  • 临床启示:对不明原因蛋白尿患者应进行血清游离轻链检测及骨髓评估