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2025 CSCO年会｜林振宇教授解析直肠癌治疗新格局：从转化治疗到精准免疫

09月18日

来源：肿瘤资讯

2025年9月10日至14日，备受瞩目的2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会在泉城济南盛大召开。此次盛会汇聚了国内外肿瘤学领域的顶尖专家学者，共同探讨肿瘤学领域的最新研究与未来方向。【肿瘤资讯】荣幸地邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院林振宇教授，就局部晚期不可切除直肠癌的转化治疗、生物标志物的探索等相关内容进行深度解读。

林振宇教授

副主任医师副教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心腹部肿瘤科副主任
华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心腹部肿瘤科2科主任
美国阿肯色医科大学洛克菲勒癌症中心博士后
中国临床肿瘤学会青年专家委员会委员
中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会委员
中国医师协会肿瘤医师分会结直肠癌学组委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会免疫治疗学组委员
中国临床肿瘤学会/中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国老年保健协会放疗专委会常委
以第一或通讯作者在 Annals of Oncology、Cell Reports Medicine 、 J Immunother Cancer、J Nucl Med、 Cancer Letters、 Clin Transl Med、 Oncologist等国际期刊上发表文章多篇

对于局部晚期不可切除的直肠癌患者，临床上如何精准筛选出能从转化治疗中最大获益的人群？除了传统的生物标志物外，有哪些新兴的指标值得我们关注？

林振宇教授：当前，局部晚期不可切除直肠癌确实是临床关注的焦点。然而，针对这一特定患者群体，高级别的循证医学证据尚显匮乏。因此，我们的治疗决策在很大程度上需要参考和借鉴新辅助治疗与晚期转化治疗的相关证据。必须指出的是，既往的新辅助研究鲜少入组T4bN2这类初始不可切除的患者，而晚期转化治疗研究则基本排除局部不可切除而聚焦于肝肺多发转移患者。

在患者分层方面，首先，对于MSI-H（微卫星高度不稳定）亚群的分层策略已相当明确。而对于更为广泛的MSS（微卫星稳定）人群，如何有效提升转化治疗的效率是当前探索的核心。除了既往的放化疗联合TNT（全程新辅助治疗）模式，目前我们中心也在积极尝试多种强化策略，例如放化疗联合免疫治疗、TNT模式联合靶免治疗等治疗策略。

近几年的研究数据显示，在局部晚期直肠癌中，放化疗联合免疫治疗能够显著提高病理完全缓解（pCR）率和肿瘤退缩效果。我们协和胃肠肿瘤MDT团队借鉴晚期肿瘤转化治疗的经验，结合患者的分子标志物针对不可切除的局晚期直肠癌也进行了初步探索。我们分析发现对于微卫星稳定的RAS/BRAF不同基因分型患者，放疗后采用抗EGFR单抗或抗血管靶向治疗联合化免等治疗策略，也取得了令人鼓舞的结果。

关于未来的生物标志物，我个人认为，除了MSI、RAS、BRAF、HER2等已知的状态，一些新兴的靶点和生物标志物也可能指导未来的转化治疗策略。此外，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，尤其是其丰度变化及微小残留病灶（MRD）的动态监测，更多是作为疗效评估的有力工具，可能在一定程度上指导后续治疗选择。至于肿瘤微环境的探索，目前尚处于非常早期的研究阶段，有待更多证据支持。总而言之，未来对于不可切除局部晚期直肠癌的治疗，必将走向更为精准化、基于生物标志物指导的个体化治疗道路。

将这些在晚期治疗中证实有效的强化方案前移至高风险、局部晚期不可切除直肠癌的治疗中，前景如何？临床实践中应如何平衡疗效的提升与潜在的毒性风险？

林振宇教授：对于存在高危因素的局部晚期直肠癌患者，现行的标准治疗是新辅助放化疗联合TNT方案。近年来多项研究也表明，放疗联合化疗与免疫治疗的模式能显著提高患者的pCR率。同时，我们中心在张涛/陶凯雄教授牵头下开展的UNION III期研究的最终生存数据也将在明年上半年公布，有望为患者带来更好的生存获益。

对于不可切除局晚直肠癌的转化治疗，将有效治疗方案前移，我个人抱有相当大的信心。我们中心目前也正在探索精准医学指导下的放疗联合靶免模式。这与“好药前用”的临床理念相契合，即尽可能将更有效的方案应用于前线治疗，以期为患者带来最大程度的获益。对于局部晚期、分期较晚、存在高危因素或有强烈保肛需求的患者，采用更强的治疗方案是合理且必要的，旨在为患者争取更佳的治疗结局，当然目前这方面的数据仍然非常有限，也期待后续能有更多的循证学证据指导临床实践。

与此同时，我们必须强调疗效与安全性的平衡。与晚期姑息治疗不同，这类患者的治疗目标是“治愈”，所有治疗的最终目的是为了根治，因此，对治疗相关毒性的管理至关重要。这就要求临床医生在实践中必须做好患者的全程管理，密切监测并积极处理任何毒副反应，确保患者能够安全、完整地完成治疗，最终获得最大获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Skye

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局部晚期不可切除直肠癌确实是临床关注的焦点。