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AML治疗不必“争分夺秒”？研究结果荣登血液学国际高分期刊！

08月20日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

急性髓系白血病（AML）通常被视为一种肿瘤急症，临床上普遍认为应尽快对患者进行治疗。然而，这一传统观念常与完成评估AML 患者生物学特征所需的时间相冲突。尽管先前针对接受强化疗AML患者的研究报告显示，从诊断到开始治疗的时间（TDT）对其生存结局无影响，但在接受去甲基化药物（HMA）联合维奈克拉这一低强度方案治疗的患者中，TDT的影响尚不明确。

一项在美国多中心开展的回顾性队列研究结果显示，对于接受HMA联合维奈克拉治疗的新诊断AML患者，TDT延长，并未导致其生存率恶化。【肿瘤资讯】特将该项研究的主要结果整理如下。

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“快”不一定等于“好”：AML接受HMA+维奈克拉方案的治疗时机

这项研究由美国髓系恶性肿瘤与肿瘤性疾病联盟（COMMAND）发起，旨在评估TDT对接受HMA联合维奈克拉治疗的新诊断AML患者总生存期（OS）的影响。

研究共纳入了488例AML患者，中位年龄为76岁。根据2024年欧洲白血病网（ELN）的低强度治疗风险分层标准，入组患者可分为低危（47.6%）、中危（22.8%）和高危（29.6%）患者。研究定义的TDT为从诊断日期至HMA联合维奈克拉治疗开始的天数。

研究的核心发现颠覆了“越快治疗越好”的传统认知。整个队列的中位TDT为9天。分析显示，TDT较短（<14天）的患者中位OS为8.2个月，而TDT较长（≥14天）的患者中位OS为11.3个月，生存期存在显著差异（p=0.007）。

在对患者的年龄、体能状态、白细胞计数、ELN风险分层以及关键基因突变（如FLT3-ITD, TP53, IDH1/2）等多个协变量进行校正后，多变量分析结果仍然证实，TDT≥14天与更优的OS显著相关（HR: 0.73, p=0.033）。此外，较长的TDT也与AML患者较低的60天死亡率相关（OR: 0.45, p=0.04）。研究还发现，体能状态较差（ECOG PS 3-4）、白细胞计数较高以及需要接受细胞减灭治疗的AML患者，其TDT通常更短。

该研究的结论指出，对于接受HMA联合维奈克拉治疗的新诊断AML患者，延长TDT并不会导致生存结局恶化，甚至可能与生存期的边际改善相关。研究者推测，这可能是因为体能状态更差的AML患者通常更快地启动治疗，从而使短TDT组的预后偏倚；同时，TDT较长的患者可能受益于更全面的治疗前规划和医疗状况优化。

这些发现提示，对于临床状态稳定的AML患者，医生可以有充足的时间等待下一代测序（NGS）等分子生物学检测结果，并对患者进行全面的身体状况评估和优化，而无需急于启动诱导治疗。这一结论也与近期ELN专家组的建议高度一致。

参考文献

Yates SJ, Weiss JJ, Sneider A, Geramita E, Murthy GSG, Badar T, Im A, Lin C, Cheng W, Abaza Y, Swaroop A, Winer ES, Litzow MR, Atallah EL, Patel AA, Shallis RM. Longer time from diagnosis to initiation of hypomethylating agents plus venetoclax for acute myeloid leukemia does not worsen survival: results from the Consortium on Myeloid Malignancies and Neoplastic Diseases (COMMAND). Haematologica; https://doi.org/10.3324/haematol.2025.288085 [Early view].

责任编辑：Cherry
排版编辑：Cherry

08月21日

史渊

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

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