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2025 WCLC 中国之声 | 放疗与免疫治疗的顺序对肺炎风险进行分层：一项倾向性评分匹配的多中心研究

08月15日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Oral

Session Title

OA16. Building Bridges Between Resectable and Unresectable Stage III NSCLC

摘要号

OA16.03

英文标题

Sequencing of Radiotherapy and Immunotherapy Stratifies Pneumonitis Risk: A Propensity-Matched Multicenter Study

中文标题

放疗与免疫治疗的顺序对肺炎风险进行分层：一项倾向性评分匹配的多中心研究

讲者

W. Wei

背景

免疫检查点抑制剂（ICIs）与放射治疗（RT）的联合应用可提高晚期肺癌患者的生存率。然而，关于放疗与免疫治疗的先后顺序对治疗相关性肺炎（TRP）风险分层影响的证据有限。

方法

在一项纳入了2021至2023年间1376名肺癌患者的多中心回顾性队列研究中，我们经过严格筛选，选取了262名接受胸部放疗联合ICIs治疗的患者。根据治疗顺序将患者分为两组：免疫治疗后行序贯放疗（ICIs+RT组）与放疗后行序贯免疫治疗（RT+ICIs组）。我们采用1:2倾向性评分匹配（PSM）构建了一个均衡的队列，匹配的协变量包括V5、V20、肺平均剂量（Dmean）和ICI类型。通过单变量和多变量logistic回归模型分析治疗顺序与治疗相关参数之间的相互作用，并筛选变量以建立一个用于预测TRP的列线图

结果

匹配前，ICIs+RT组（n=187）的TRP发生率显著高于RT+ICIs组（n=75）（61.0% vs. 49.3%）。在剂量学参数（PTV、V5、V20、Dmean）、ICIs类型/周期以及同期放化疗（CCRT）的应用方面观察到基线不平衡（所有P<0.05）。经过1:2 PSM后，ICIs+RT组（n=126）和RT+ICIs组（n=67）之间的协变量达到均衡（P>0.05）。多变量分析确定，治疗顺序是TRP风险的独立预测因素，对于≥1级TRP和≥2级TRP，调整后的比值比（OR）分别为0.434（95% CI: 0.217-0.868; P=0.018）和0.433（95% CI: 0.213-0.880; P=0.021），这表明先放疗后免疫治疗（RT-ICIs）的顺序具有更高的安全性。此外，我们将ICIs治疗周期和Dmean与治疗顺序相结合，开发了一个用于预测≥2级TRP的列线图。该模型表现出稳健的性能，其曲线下面积（AUC）为0.726（95% CI: 0.654-0.789），校准曲线拟合良好，并且决策曲线分析显示其具有良好的临床应用价值。