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78岁罕见双原发血液肿瘤诊疗实录：多发性骨髓瘤合并慢性粒单核细胞白血病的靶向综合治疗及低钾血症危急值处理经验

08月07日

竹

患者信息

患者，男，78岁

主诉

乏力9月余

病史描述

现病史：患者9月余前无明显诱因出现乏力，无畏寒发热、盗汗、消瘦。2025年3月体检发现白细胞升高（具体报告未见）。2025-04-02门诊检查示：白细胞计数[19.18×10⁹/L↑]，单核细胞绝对值[4.71×10⁹/L↑]，免疫固定电泳IgA-κ型M蛋白阳性。骨髓涂片原幼浆占[8%]，流式见[1%]异常浆细胞，基因检测示KRAS、NRAS、SRSF2、TET2突变。诊断为多发性骨髓瘤(IgA-κ型DSⅢ期A组/ISSⅡ期)和慢性粒单核细胞白血病-1(CPS3中危1/CPSS-mol中危2)。2025-05至2025-07予阿扎胞苷+PD方案化疗3疗程（硼替佐米+地塞米松），辅以地舒单抗护骨治疗，乏力改善。本次为第2疗程第4针硼替佐米治疗入院。

既往史：双眼老年性白内障病史4年。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可，贫血貌。双肺无啰音，心律齐，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查：2025-07-14血常规：RBC [3.88×10¹²/L↓]，Hb [106g/L↓]，PLT [51×10⁹/L↓]，WBC [47.03×10⁹/L↑]；电解质：K⁺ [2.70mmol/L↓↓]，Na⁺ [135.4mmol/L↓]，Ca²⁺ [2.06mmol/L↓]。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-κ型，DS分期Ⅲ期A组，ISS分期Ⅱ期）

其他诊断：

慢性粒单核细胞白血病-1（CPS3中危1，CPSS-mol中危2）
低钾血症
低钠血症
低钙血症
双眼老年性白内障
叶酸缺乏症
高血压病

治疗经过

[2025-05-07/06-06/07-04] ➤ 阿扎胞苷100mg d1-7 + 硼替佐米1.9mg d1/4/8/11 + 地塞米松20mg d1-2/4-5/8-9/11-12 + 地舒单抗护骨治疗

[2025-07-14] ➤ 第二疗程第4针硼替佐米1.9mg皮下注射，地舒单抗护骨治疗；血钾危急值([2.70mmol/L])予口服补钾；当日出院，嘱门诊复查血钾。

病例讨论和总结

诊断要点：老年乏力+贫血/WBC↑；骨髓异常浆细胞[8%]；流式异常浆细胞[1%]；IgA-κ型M蛋白；基因突变(KRAS/NRAS/SRSF2/TET2)；MRI骨质破坏。
治疗亮点：双靶向联合方案(阿扎胞苷+硼替佐米)同步控制两种血液恶性肿瘤；规范护骨治疗。
经验教训：硼替佐米用药期间需严密监测电解质，警惕低钾血症等不良反应；老年患者需个体化调整剂量。
临床启示：双恶性肿瘤治疗应优选交叉毒性小的药物组合；常规监测血常规/电解质，预防性纠正离子紊乱。