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PET与ctDNA“双剑合璧”，破解滤泡性淋巴瘤POD24预测难题

08月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种常见的惰性B细胞淋巴瘤，尽管其整体预后相对较好，但约20%的患者会在诊断后24个月内出现疾病进展（POD24），这部分患者的生存率显著降低。早期识别这些高风险患者对于改善治疗策略和预后至关重要。近年来，正电子发射断层扫描（PET）和循环肿瘤DNA（ctDNA）检测在多种癌症中显示出良好的预后价值。PET通过检测代谢活跃的肿瘤细胞来评估疾病状态，而ctDNA检测则通过分析血液中的肿瘤DNA来监测疾病残留。然而，单独使用PET或ctDNA检测在预测POD24方面的效果并不理想。近日，一项发表在Blood杂志上的研究显示，结合PET和ctDNA检测可以有效预测FL患者的POD24，为临床治疗提供了新的方向。【肿瘤资讯】现将该研究重点内容整理如下，以飨读者。

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本研究是一项基于RELEVANCE Ⅲ期临床试验的辅助研究，共纳入了141例FL患者。这些患者在随机分组时和诱导治疗结束时（EOI；第24周）均提供了血清样本用于ctDNA检测，并进行了PET扫描。研究的主要目的是评估PET和ctDNA检测在预测POD24方面的联合应用价值。
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图1. 基线时每个靶向基因的总变异数分布（n=141）

ctDNA检测结果

在124例基线时检测到PV的患者中，有12例在EOI时检测到ctDNA MRD阳性。中位随访时间为6.4年，ctDNA MRD阴性患者的中位无进展生存期（PFS）未达到，而ctDNA MRD阳性患者的中位PFS为17.7个月（95%CI：1.4-NA，P=0.0038）。

ctDNA MRD阴性患者的6年PFS率为79.3%（95%CI：64.4%-81.2%），而ctDNA MRD阳性患者的6年PFS率为41.7%（95%CI：15.2%-66.5%）。

ctDNA MRD阴性预测POD24的阴性预测值（NPV）为92%，而阳性预测值（PPV）为58.3%。

PET扫描结果

在EOI时，有20例患者PET阳性。PET阴性患者的中位PFS未达到，而PET阳性患者的中位PFS为28.3个月（95%CI：2.9-NR，P=0.0002）。

PET阴性患者的6年PFS率为75.9%（95%CI：66.1%-83.2%），而PET阳性患者的6年PFS率为45.0%（95%CI：23.1%-64.7%）。

PET阴性预测POD24的NPV为93.3%，而PET阳性预测POD24的PPV为45%。
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图2. 在EOI时的ctDNA或PET反应

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图3. 根据PET反应，基于诱导结束（EOI）时的ctDNA反应，自诱导结束（EOI）的PFS

PET与ctDNA联合检测结果

当PET和ctDNA检测结果联合评估时，POD24的NPV保持在94%，而PPV显著提高至85.7%。具体来说，99例PET和ctDNA均阴性的患者中，仅有4例（4%）在24个月内出现疾病进展；而7例PET和ctDNA均阳性的患者中，有6例（85.7%）在24个月内出现疾病进展。这表明，联合检测能够更准确地识别出高风险患者，为早期干预提供了可能。
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图4. 根据合并EOI ctDNA和PET结果，从EOI开始的PFS

结论

本研究通过分析RELEVANCE Ⅲ期临床试验中的141例FL患者的数据，证明了PET和ctDNA检测的联合应用能够有效预测POD24。与单独使用PET或ctDNA检测相比，联合检测不仅提高了预测的准确性，还为临床医生提供了更全面的疾病评估工具。这一发现为FL的治疗策略提供了新的方向，特别是在早期识别高风险患者并及时调整治疗方案方面具有重要意义。未来的研究将进一步探索如何将这一联合检测方法应用于临床实践，以改善FL患者的预后。

参考文献

Claudel A, Cottereau A S, Bachy E, et al. Combined PET and ctDNA response as a predictor of POD24 for follicular lymphoma after first-line induction treatment[J]. Blood Journal, 2025: blood. 2024027727.

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda

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苗军程

金乡县人民医院 | 肿瘤外科

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李晓红

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