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前腺纪实 | 权威领航规范前行——2025版《前列腺癌全程管理专家共识》核心解读

07月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着前列腺癌诊疗理念的不断革新，晚期患者的全程管理面临新的机遇与挑战。基于此背景，2025版《前列腺癌全程管理专家共识》于近日发表，该共识旨在为前列腺癌的规范化诊疗提供指导，提升患者的全程治疗获益和生活质量。前腺纪实特别邀请上海交通大学医学院附属新华医院顾正勤教授、上海交通大学医学院附属新华医院曲发军教授、复旦大学附属中山医院陈伟教授、复旦大学附属中山医院孙传玉教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院王军凯教授、上海中医药大学附属曙光医院谈鸣岳教授对2025版《前列腺癌全程管理专家共识》进行核心解读，结合临床实践与研究进展，为前列腺癌的全程管理提供新思路，助力推动该领域的临床发展与进步。本文整理精彩学术内容和讨论观点，以飨读者。

精准施治——mHSPC系统治疗策略与临床实践优化

低瘤负荷/低危mHSPC

共识推荐对于低瘤负荷/低危的mHSPC患者，研究证实可获益的治疗方案包括ADT+达罗他胺+多西他赛、ADT+达罗他胺、ADT+阿比特龙+泼尼松、ADT+阿帕他胺、ADT+恩扎卢胺。

ARASENS研究评估了达罗他胺+ADT+多西他赛三联方案在mHSPC患者中的疗效和安全性，亚组分析显示，达罗他胺三联方案显著延缓低瘤负荷患者疾病进展，显著延缓低危患者疾病进展并延长生存¹。

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ARANOTE研究评估了ADT+达罗他胺二联方案在mHSPC中的疗效和安全性，对于低瘤负荷患者，达罗他胺组显著延长影像学无进展生存期（rPFS） (NR vs NR，HR=0.30) 与至mCRPC时间 (NR vs 19.8个月，HR=0.21)²。

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高瘤负荷/高危mHSPC

共识推荐对于高瘤负荷/高危的mHSPC患者，应优选三联治疗方案，考虑ADT+达罗他胺+多西他赛明确的疗效及良好的安全性，若患者可耐受多西他赛治疗，建议首选ADT+达罗他胺+多西他赛方案。

ARASENS研究亚组分析显示，达罗他胺三联方案显著高瘤负荷/高危mHSPC患者延缓疾病进展并延长生存¹。

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ARANOTE研究亚组分析显示，达罗他胺二联治疗显著延长高瘤负荷mHSPC患者rPFS和至mCRPC的时间²。

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APCCC共识³中，超90%的专家投票支持在高瘤负荷mHSPC且身体状况允许化疗的患者中使用ADT+ARPI+多西他赛的三联疗法，这与中国共识的推荐一致。

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合并内脏转移的mHSPC

对于合并内脏转移的mHSPC患者，可选择的治疗方案包括达罗他胺联合方案和阿比特龙联合方案。考虑ADT+达罗他胺+多西他赛明确的疗效和良好的安全性，建议首选ADT+达罗他胺+多西他赛方案进行治疗。

一项Meta分析⁴显示，对于内脏转移的患者，ARi+ADT±多西他赛可降低死亡风险（汇总HR=0.77，95% CI：0.64-0.94），其中，ADT+达罗他胺+多西他赛降低死亡风险的幅度最大，与ADT相比降低58%死亡风险，与ADT+多西他赛相比降低21%死亡风险。

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当mHSPC患者计划使用三联治疗方案时，新型内分泌治疗（NHT）药物与多西他赛的给药顺序至关重要。共识指出，结合临床实践，当mHSPC患者计划使用三联治疗方案时，在ADT+NHT治疗基础之上3个月内择期启动联合多西他赛，使患者疗效得到保证的同时，提高治疗依从性，多西他赛治疗最多不超过6个周期。

寡转移患者

寡转移（≤3个远处转移灶[未合并内脏转移]）是一种特殊类型的晚期前列腺癌，在有效系统治疗的基础上，联合RP或RT等治疗策略均在积极探索中，现有研究提示有治疗潜力的治疗策略包括系统治疗+原发灶和转移灶局部治疗、系统治疗+原发灶局部治疗、系统治疗。

破茧之路——mCRPC系统治疗的精准医学实践

mCRPC是前列腺癌进展的终末期阶段，总体预后较差，中位OS不足3年，死亡率高达56%。随着前列腺癌精准诊疗的不断发展，以分子分型考量前列腺癌患者预后与治疗亦成为热点和趋势。mCRPC患者具有较高的分子异质性，通过精准分子分型将患者分为不同人群，逐个制定个体化治疗方案是有效的治疗策略，建议对mCRPC患者常规进行基因检测。

检测出BRCA1/2突变的前列腺癌患者，疾病更具侵袭性，预后更差。对于既往未经NHT和多西他赛化疗，BRCA1/2突变mCRPC患者（非M1b)的治疗，既往多采用PARPi单药治疗。最新发布的研究显示，PARPi +NHT药物有协同作用，可进一步提高mCRPC患者的rPFS，成为临床治疗新的选择。同时，临床实践中需要考虑联合治疗的成本效益。对于既往未经NHT，无HRR突变mCRPC患者（非M1b)的治疗，在维持ADT的基础上，可考虑联合的NHT药物包括阿比特龙/泼尼松、恩扎卢胺、瑞维鲁胺、阿帕他胺和达罗他胺。Meta分析⁵显示，相比于其他新型Ari，达罗他胺的皮疹、跌倒、骨折等AE风险更低。

需要注意，当mCRPC患者出现症状恶化、新的临床症状或不可耐受的毒副作用时，应考虑改变治疗方案。

护骨之道——前列腺癌骨转移系统治疗策略优化

骨骼是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移占所有前列腺癌转移部位的88.7%，会导致如骨髓压迫、病理性骨折等等情况，严重影响患者的生活质量。专家建议伴骨转移的前列腺癌患者出现PSA升高、骨痛增加和骨转移灶增加时即可开始骨转移瘤治疗。

骨转移治疗目标是缓解骨痛、减少骨折和延长生存；当前可选的针对骨转移瘤治疗手段有骨改良药物、核素治疗、RT、手术治疗和镇痛药物。共识推荐骨转移前列腺癌患者在维持ADT的基础上，为了提高患者的生存获益，建议选择联合镭-223、177Lu-PSMA-617和NHT药物。

ALSYMPCA Ⅲ期研究⁶显示，镭-223可显著改善伴症状性骨转移mCRPC患者的OS及健康相关生活质量。而且无论是有症状或无症状的骨转移前列腺癌患者，镭-223均可有效提高患者生存获益，并改善其生活质量。骨转移性去势抵抗性前列腺癌核素治疗安全共识推荐对于接受镭-223治疗的患者，建议通过影像学检查、PSA检查、ALP检查、LDH检查和疼痛评分进行疗效评价。

前列腺癌患者生活质量

前列腺癌患者逐渐实现长生存目标的同时，患者生活质量的提高亦成为临床关注的焦点。共识推荐对于接受根治性治疗的局限性前列腺癌患者，应重点关注的长期生活质量包括尿控功能、性功能、肠道功能、心理状况、ADT治疗引起的心血管和骨折风险。此外，对于接受NHT治疗的患者，使用NHT治疗期间影响生活质量的毒副作用有皮疹、跌倒、肝损伤、癫痫、心血管事件和疲乏。在选择NHT药物时，建议常规了解患者的合并药物，选择药物相互作用少的NHT药物，从而避免因药物相互作用导致疗效和生活质量降低。达罗他胺与其他药物相互作用的比例相对较低，在患者中具有更广泛的应用前景。

讨论环节

专家们结合循证医学证据和临床实践经验，展开了深入沟通，各抒己见，为临床治疗提供了丰富的思路。

专家指出目前临床中晚期转移性前列腺癌患者仍占较大比例，但普遍存在认知不足的问题。部分患者甚至临床医师常将相关症状误判为前列腺炎或良性增生，导致初始治疗选择欠规范。基于最新循证医学证据，这种治疗策略需要重新审视。考虑到前列腺癌的疾病进展特征，建议对确诊患者直接选用达罗他胺等二代雄激素受体抑制剂（ARi），以获得更佳的治疗效果。对于高肿瘤负荷或高危患者，可考虑采用包含ADT、ARi和多西他赛的三联治疗方案，但需严格评估患者适应证。

在mHSPC的治疗策略中，三联疗法（ADT+新型ARi+多西他赛）已被证实具有显著临床价值。然而值得注意的是，当前部分临床应用中存在将药物简单叠加的"伪三联"现象，这些方案往往缺乏严谨的III期临床研究证据支持，其疗效和安全性存疑。相比之下，基于ARASENS研究的达罗他胺三联方案展现出明确的循证医学优势。因此，对于适合强化治疗的mHSPC患者，推荐采用经大型III期研究验证的规范三联方案。

参考文献

1. Hussain M, et al. J Clin Oncol. 2023 Jul 10;41(20):3595-3607.
2. Saad F, et al. ASCO GU. 2025; Abstract 151.
3. Gillessen S, et al. Eur Urol. 2025 Feb;87(2):157-216.
4. Yanagisawa T, et al. J Urol, 2023, 210(3):416-429
5. Halabi S, et al. J Urol. 2021 Aug;206(2):298-307.
6. Paker C, et al. N Engl J Med, 2013, 369(3):213-23

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-jyy

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