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《肺癌合并间质性肺疾病诊疗专家共识》发布

07月11日

来源：中华结核和呼吸杂志

肺癌合并间质性肺疾病（ILD）近年来受到关注，患病率和发病率较高。确诊ILD的患者应每年进行高分辨率薄层肺部CT，及早发现合并肺癌。治疗时需在ILD病情稳定的前提下，结合肺癌类型、分期、体能状态、驱动基因和免疫标志物，权衡获益与安全性，选择合适方案。早期患者应充分评估围手术期风险，通过MDT讨论手术方式和切除范围。放疗相关肺损伤风险高，建议多学科讨论确定方案和剂量。化疗在ILD稳定时可根据病理类型、分期和PS评分选择最优方案。驱动基因突变率低，TKI相关ILD风险需谨慎，优选肺毒性低的靶向药。免疫治疗对部分患者有效，轻度ILD可用，中重度需权衡利弊并密切监测不良反应。

2025年7月，《肺癌合并间质性肺疾病诊疗专家共识》正式发布，该《共识》共提出了12条推荐意见，为规范该类患者的诊疗提供了权威指导。

一、肺癌合并间质性肺疾病的危险因素及发病机制

推荐意见1：

肺癌和间质性肺疾病具有相似的危险因素，男性、吸烟、高龄是肺癌合并间质性肺疾病的危险因素，建议高危人群密切随访，警惕共病的发生（Ⅱ级证据，共识比例100%，A级强烈推荐）。

推荐意见2：

肺癌和间质性肺疾病的发生发展是多因素参与的复杂过程，两者存在共同的发病机制，主要有遗传易感性、表观遗传学、异常信号通路和上皮细胞-间充质转化等，建议深入开展基础研究，探索共病发生机制 （Ⅳ级证据，共识比例100%，B级中等推荐）。

二、间质性肺疾病的肺癌筛查与管理

推荐意见3 ：

明确诊断为ILD患者，在ILD规范治疗的基础上，应每年进行肺部高分辨薄层CT检查，如果发现肺部结节，建议根据结节大小、结节部位、危险程度及并发症发生风险，选择密切观察或者微创活检或者手术切除，尽可能实现肺癌的早期诊断 （Ⅳ级证据，共识比例100%，B级中等推荐）。

ILD患者的肺结节管理流程图

三、肺癌合并间质性肺疾病中肺癌的组织病理学检查

推荐意见4 ：

肺癌合并间质性肺疾病患者应积极进行组织病理学检查，明确共病患者的病理类型、驱动基因状态、免疫治疗生物标志物表达 （Ⅱ级证据，共识比例100%，A级强烈推荐）。

四、肺癌合并间质性肺疾病的治疗总策略

推荐意见5 ：

在ILD病情稳定前提下，应根据患者的肺癌病理类型、临床分期、体能状态、驱动基因状态、免疫治疗生物标志物、治疗相关肺损伤发生风险，选择适合的肿瘤治疗方案 （Ⅱ级证据，共识比例100%，A级强烈推荐）。

五、肺癌合并间质性肺疾病的具体治疗方案

推荐意见6 ：

早期肺癌合并ILD患者，应充分进行围手术期风险评估，严格把控手术指征，权衡患者的手术获益及并发症发生风险，通过MDT讨论决定手术方式及切除范围，并做好围手术期管理 （Ⅱ级证据，共识比例100%，A级强烈推荐）。

推荐意见7 ：

肺癌合并ILD患者放射治疗相关肺损伤发生率较高，在ILD病情稳定前提下，仔细评估患者的危险因素，建议多学科讨论，根据肿瘤位置、大小，结合患者肺功能，选择合适的放射治疗方案及剂量 （Ⅱ级证据，共识比例97.73%，A级强烈推荐）。

推荐意见8 ：

化疗是驱动基因野生型LC-ILD患者有效的一线治疗方案，建议在ILD病情稳定前提下，根据肺癌病理类型、临床分期、PS评分，选用适当的含铂双药或去铂单药方案化疗 （Ⅱ级证据，共识比例95.45%，A级强烈推荐）。

推荐意见9 ：

LC-ILD患者驱动基因突变率低，且存在TKI相关ILD的发生风险，对于驱动基因突变阳性的LC-ILD患者，尽可能谨慎选用肺毒性低的靶向药物 （Ⅳ级证据，共识比例100%，B级中等推荐）。

推荐意见10 ：

VEGF单克隆抗体可以使非鳞非小细胞肺癌合并间质性肺疾病患者获益，应充分考虑VEGF单克隆抗体的适应症和禁忌症，并根据肺癌病理类型和临床分期联合VEGF单克隆抗体治疗，同时密切监测治疗不良反应 （Ⅲ级证据，共识比例100%，B级中等推荐）。

推荐意见11 ：

肺癌合并ILD患者可以从免疫治疗中获益。在ILD病情稳定前提下，轻度ILD合并肺癌患者可以选用免疫单药或免疫联合治疗，中度重度ILD合并肺癌，尤其为特发性肺纤维化（ IPF ）类型患者，应权衡利弊谨慎使用免疫治疗，同时要密切监测免疫治疗相关不良反应 （Ⅱ级证据，共识比例100%，A级强烈推荐）。

推荐意见12 ：

吡非尼酮及尼达尼布有抗纤维化作用，吡非尼酮可降低LC-IPF患者术后AE-IPF发生风险 （Ⅲ级证据，共识比例77.27%，C级弱推荐） ，尼达尼布可能使晚期NSCLC-IPF患者获益，需要开展大规模前瞻性研究来证实抗纤维化药物在LC-ILD患者治疗中的应用价值 （Ⅱ级证据，共识比例77.27%，B级中等推荐）。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Nydia

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