CSCO VS NCCN
新辅助免疫治疗
新辅助免疫治疗
纳武利尤单抗+含铂双药化疗： 术后O药 可 继续辅助治疗
帕博利珠单抗+含铂双药化疗： 术后K药继续辅助治疗
度伐利尤单抗+含铂双药化疗： 术后I药继续辅助治疗
备注：
1.
适用于可切除（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症）NSCLC患者的新辅助治疗。2.
进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测（IB-IIIA期、IIIB[T3、N2]期）；3.经过手术评估，不适合免疫治疗且可能接受辅助化疗的患者，可选择新辅助全身治疗作为替代方案
。
根治性术后辅助靶向/免疫治疗
辅助靶向治疗
EGFR敏感突变
Ib期：
术后奥希替尼
（I级推荐）
II期：
术后奥希替尼
或埃克替尼（I级推荐）
IIIA-B期： 术后奥希替尼 或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（II级推荐）
ALK融合
II期：
术后阿来替尼
IIIA-B期： 术后阿来替尼
辅助免疫治疗
阿替利珠单抗： PD-L1 TC≥1%的II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗
帕博利珠单抗： II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗
辅助靶向治疗
EGFR敏感突变
奥希替尼： 既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。连续服用3年。
备注： 辅助化疗后，随后给予奥希替尼。
ALK融合
阿来替尼： 连续服用24个月。
辅助免疫治疗
阿替利珠单抗： PD-L1≥1%，既往接受过辅助化疗的患者。
帕博利珠单抗： 既往接受过辅助化疗的患者。 P D-L1＜1%获益不明。
度伐利尤单抗： 既往接受过新辅助度伐利尤+化疗的患者。
纳武利尤单抗： 既往接受过新辅助纳武利尤+化疗的患者。
备注： 1. 进行PD-L1、 EGFR 突变、ALK重排检测(IB-IIIA，IIIB期[T3-4N2])；2.对于完全切除的肿瘤≥4cm或淋巴结阳性的NSCLC患者应评估除化疗外的其他系统性治疗。
不可手术同步放化疗后巩固治疗
巩固免疫治疗
度伐利尤单抗/ 舒格利单抗 ： 不可切除，PS0-1，同步/序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗 （I级推荐） 。
巩固靶向治疗
奥希替尼/阿美替尼： 不可切除，PS0-1，同步/序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固靶向治疗 [ EGFR exon19del或L858R突变阳性的患者 ] 。
巩固免疫治疗
度伐利尤单抗： 不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗 [除EGFR exon19del或L858R突变阳性的患者] 。
巩固靶向治疗
奥希替尼： 不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固靶向治疗 [ EGFR exon19del或L858R突变阳性的患者 ] 。
IV 期 EGFR 突变阳性(19del/L858R) NSCLC
一线治疗
I
级推荐：
奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼
、贝福替尼、瑞厄替尼、瑞齐替尼、阿法替尼
、达克替尼
、
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；佐利替尼（伴脑转移患者）；奥希替尼+化疗
II 级推荐： 吉非替尼 / 厄洛替尼 + 化疗；厄洛替尼 + 贝伐珠单抗；含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗 （非鳞癌，下同）
III 级推荐： 埃万妥单抗+lazertinib
二线治疗（耐药后治疗）
寡进展或CNS进展： I级推荐 ，继续原 EGFR-TKI 治疗 + 局部治疗； II级推荐 ， 再次活检明确耐药机制
广泛进展： I级推荐 ，再次活检，a.T790M+：奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼/贝福替尼/瑞齐替尼/瑞厄替尼/利厄替尼；b.T790M-/三代TKI治疗失败： 含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗；培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗+信迪利单抗； II级推荐 ， 再次活检，T790M+ ：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；芦康沙妥珠单抗；埃万妥单抗+化疗；再次活检评估其他耐药机制
后线治疗
I级推荐： 单药化疗
II级推荐： 单药化疗 + 贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
一线全身治疗前发现EGFR突变：
首选：奥希替尼
其他推荐：奥希替尼+培美曲塞+（顺铂/卡铂）（非鳞癌）；埃万妥单抗+拉泽替尼
其他情况下： 厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼+雷莫芦单抗；厄洛替尼+贝伐单抗
一线全身治疗期间发现EGFR突变：
在培美曲塞+（顺铂或卡铂）（非鳞状细胞癌）的基础上加用奥希替尼
或 中断当前治疗，接着给与奥希替尼或埃万妥单抗+拉泽替尼
或 厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼+贝伐单抗)
二线治疗(无症状/有限转移灶)
一线奥希替尼或埃万妥+拉泽替尼： 继续奥西替尼或埃万妥单抗+拉泽替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。
一线非奥希替尼 或埃万妥+拉泽替尼 ： 奥希替尼（ T790M+ ） 或 继续[厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼 （ T790M- ） ；可对局限性病灶行根治性局部治疗
后线治疗（多发转移灶）
埃万妥单抗 （若之前未使用） +培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（优选）；
或 视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
未单独列出
E GFR少见突变（S768I、L861Q、和/或 G719X）
一线治疗
一线全身治疗前发现EGFR突变： 阿法替尼或奥希替尼 （ 首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼
一线全身治疗期间发现EGFR突变： 中断当前治疗，接着给与 阿法替尼 或 奥希替尼 （ 首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼
二线治疗(无症状/有限转移灶)
一线奥希替尼： 继续奥希替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。
一线非奥希替尼： 奥希替尼（ T790M+ ） 或 继续阿法替尼/ [厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/ 吉非替尼/达克替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗
后线治疗（多发转移灶）
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期 EGFR20号外显子插入突变NSCLC
一线治疗
I级推荐： 埃万妥单抗+含铂双药化疗
II级推荐： 见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗
后线治疗
I级推荐： 舒沃替尼
II级推荐： 后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗
III级推荐： 埃万妥单抗
一线治疗
Amivantamab+培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（优 选） ；
或
视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ）
二线治疗
一线 A mivantamab ： 视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ）
一线非 A mivantamab ： A mivantamab
后线治疗
治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期 KRAS G12C突变 NSCLC
一线治疗
见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗
后线治疗
I级推荐：
氟泽雷塞/格索雷塞
II级推荐： 见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分
III级推荐： Adagrasib(MRTX849)
一线治疗
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ）
二线治疗
一线治疗后进展：
Sotorasib (AMG510)
Adagrasib(MRTX849)
后线治疗
治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期 ALK 融合 NSCLC
一线治疗
I 级推荐： 洛拉替尼；阿来替尼 /布格替尼/恩沙替尼 /塞瑞替尼 /伊鲁阿克/依奉阿克 ；克唑替尼
II 级推荐： 含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗 （非鳞癌，下同）
二线治疗
寡进展/CNS进展： I级 ，继续原 TKI+ 局部治疗；阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊鲁阿克（限一线克唑替尼）
广泛进展： I级 ，阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/ 伊鲁阿克 （一代失败）； 洛拉替尼 （一/二代失败）； 含铂双药化疗±贝伐珠单抗（TKI治疗失败）； II级 ，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；再次活检
后线治疗
I级推荐： 单药化疗
II级推荐： 单药化疗 + 贝伐珠单抗
III 级推荐： 安罗替尼
一线治疗
一线全身治疗前发现ALK阳性： 阿来替尼；布加替尼；恩沙替尼；洛拉替尼 (前4个均为首选) ；塞瑞替尼；克唑替尼
一线全身治疗期间发现ALK阳性： 中断当前治疗，接着给与阿来替尼/布加替尼/恩沙替尼/洛拉替尼 (前4个均为首选) /塞瑞替尼/克唑替尼
二线治疗（无症状/有限转移灶）
一线克唑替尼： 继续克唑替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗
一线非克唑替尼： 继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼 或 洛拉替尼（G1202R）；可对局限性病灶行根治性局部治疗
后线治疗（多发转移灶）
洛拉替尼 或 首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线治疗
I 级推荐： 恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/安奈克替尼； 克唑替尼
II 级推荐： 含铂双药化疗 ± 贝伐珠单抗 （非鳞癌，下同）
二线治疗
寡进展/CNS进展： I级 ，原TKI治疗＋局部治疗
广泛进展： I级 ，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；瑞普替尼/他雷替尼； II级 ， 参加临床研究
三线治疗
I级推荐： 单药化疗
II级推荐： 单药化疗 + 贝伐珠单抗； 参加临床研究
一线治疗
一线全身治疗前发现ROS1阳性：
恩曲替尼/瑞普替尼(恩曲、瑞普对脑转较好)/克唑替尼
一线全身治疗期间发现ROS1阳性： 中断当前治疗，接着给与 恩曲替尼/瑞普替尼 / 克唑替尼
二线治疗（无症状/有限转移灶）
继续恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼 或 劳拉替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗
后线治疗（多发转移灶）
瑞普替尼（未使用过）/劳拉替尼
或 首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期 BRAFV600E/NTRK 融合 NSCLC
BRAFV600E一线治疗
BRAFV600E一线治疗
一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：
达拉菲尼
+
曲美替尼/encorafenib+binimetinib/维莫非尼/达拉非尼/
初始全身治疗
（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线全身治疗期间发现 BRAFV600E突变 ： 完成计划的化疗或中断，接着给与 达拉菲尼 + 曲美替尼/ encorafenib + binimetinib
BRAFV600E 后线治疗
一线靶向药： 首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药： 达拉菲尼+曲美替尼/ encorafenib + binimetinib
NTRK融合一线治疗
拉罗替尼/恩曲替尼/瑞普替尼 初始全身治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
NTRK融合后续治疗
一线靶向药： 瑞普替尼 （若之前未使用）
或 首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药： 拉罗替尼/恩曲替尼/瑞普
IV 期 MET外显子14跳跃阳性NSCLC
一线治疗
I级推荐： 赛沃替尼/卡马替尼/特泊替尼/谷美替尼/伯瑞替尼
后线治疗
I级推荐： 赛沃替尼/卡马替尼/特泊替尼/谷美替尼/伯瑞替尼 （一线未用靶向治疗）
II/III级推荐： 见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部分I
一线治疗
一线全身治疗前发现14跳跃阳性：
卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼/
初始全身治疗
（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线全身治疗期间发现 14跳跃 阳性： 中断当前治疗，接着给与 卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选） /克唑替尼
后线治疗
一线靶向药： 首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
一线非靶向药： 卡马替尼 /特泊替尼 /克唑替尼
IV
期
RET重排阳性NSCLC
一线治疗
I级推荐： 塞普替尼（LOXO-292）； 普拉替尼(BLU-667)
II-III级推荐： 见后文IV期无驱动基因 NSCLC 一线治疗的III级推荐部分
后线治疗
I级推荐： 塞普替尼(LOXO-292)；普拉替尼(BLU-667)
II/ III级推荐：
见后文 IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治疗）；
见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）
一线治疗
一线全身治疗前发现RET阳性： 塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)
一线全身治疗期间发现 RET 阳性： 中断当前治疗，接着给与 塞普替尼(首选)/ 普拉替尼(首选)
后线治疗
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
或 卡博替尼
IV 期 HER2突变NSCLC
一线治疗
见后文IV期无驱动基因 NSCLC 一线治疗
后线治疗
I级推荐：
德曲妥珠单抗
（DS-8201）
II级推荐： 见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I级推荐部分
III级 ： 吡咯替尼
一线治疗
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ）
二线治疗
一线治疗后进展：
首选：德曲妥珠单抗（DS-8201）
其他推荐：Ado-曲妥珠单抗（T-DM1）
后线治疗
治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
无
HER2过表达
德曲妥珠单抗
备注： 仅适用于肿瘤HER2过表达（3+）的患者。
IV 期 NRG1基因融合NSCLC
后线治疗
III级推荐： Zenocutuzumab-zbco
一线治疗
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ）
二线治疗
一线治疗后进展：
Zenocutuzumab-zbco
后线治疗
治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期 MET扩增/FGFR变异NSCLC
无
高水平MET扩增
克唑替尼；卡马替尼；特泊替尼
c-Met/MET
（≥50% IHC 3+且EGFR野生型）
Telisotuzumab vedotin-tllv（非鳞癌）
FGFR变异
Erdafitinib
备注： 属于新兴生物标志物，目前临床试验正在进行中
IV 期 PD-L1≥50%且上述驱动基因阴性 NSCLC
未单独列出
一线治疗
非鳞癌 ： 1.首选：帕博利珠单抗 或 （卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗 或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂） 。2.其它推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗(2A) 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂） 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂） 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（2B） 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞（2B） 。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗 （以上均为1类，除标注外）
继续维持治疗 ( 上述方案治疗后疾病缓解或稳定 ) ： 帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗； 西米普利单抗； 西米普利单抗±培美曲塞； 度伐利尤单抗±培美曲塞
鳞癌： 1.首选：帕博利珠单抗 或 卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗 或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂） 。2.其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（2B） 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+吉西他滨（2B） 。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗 （ 以上均为1类，除标注外 ）
继续维持治疗 （上述方案治疗后疾病缓解或稳定）： 帕博利珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗； 西米普利单抗；度伐利尤单抗
后续治疗
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期 PD-L1≥1-49%且上述驱动基因阴性 NSCLC
未单独列出
一线治疗
非鳞癌 ： 1.首选：（卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗。2.其它推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂） 或 纳武单抗+伊 匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂） 或 西米普利单抗 + 培美曲塞 +（卡铂/顺铂） 或 曲美木单抗 + 度伐利尤单抗 + 卡铂 +白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗 + 度伐利尤单抗 + （卡铂/顺铂） + 培美曲塞 。3.某些情况下： 帕博利珠单抗
继续维持治疗 ( 上述方案治疗后疾病缓解或稳定 ) ： 帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗 ； 西米普利单抗±培美曲塞； 度伐利尤单抗±培美曲塞
鳞癌： 1.首选：卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗。2.其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 纳武单抗 + 伊匹单抗 或 西米普利单抗 + 紫杉醇 + （ 卡铂/顺铂） 或 曲美木单抗 + 度伐利尤单抗 + 卡铂 + 白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗 + 度伐利尤单抗 +（卡铂/顺铂 ） + 吉西他滨 。3.某些情况下： 帕博利珠单抗
继续维持治疗 ( 上述方案治疗后疾病缓解或稳定 ) ： 帕博利珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗； 西米普利单抗；度伐利尤单抗
后续治疗
首先视身体情况，可考虑 初始全身治疗 （见后文 IV期无驱动基因、NSCLC ） ，如治疗后失败，继续进展，则考虑 后续治疗 （见后文IV期无驱动基因、NSCLC）
IV 期PD-L1＜1%且无驱动基因，非鳞 NSCLC
一线治疗
I 级推荐：PS=0-1， 帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类)，1-49%(2A类)]；阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%） ； 培美曲塞+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利/斯鲁利； 培美曲塞联合铂类 + 培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗 + 贝伐珠单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂 / 卡铂 + 吉西他滨/ 多西他赛/ 紫杉醇 / 紫杉醇脂质体/ 长春瑞滨/ 培美曲塞/紫杉醇聚合物胶束）
PS=2 ，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）
II 级推荐：PS=0-1， 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗；白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和 顺铂 + 重组人血管内皮抑制素维持治疗；依沃西单抗（限 PD-L1 TPS≥1% ）
PS=2 ，培美曲塞+卡铂；每周方案紫杉醇+卡铂；阿替利珠单抗
III 级推荐： PS=0-1， 纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（培美曲塞+铂类）
二线治疗
PS=0-2： I级推荐 ，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；培美曲塞 （如一线未使用上诉同一药物） ； II级推荐 ，帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1% ）； 阿替利珠单抗
PS=3-4 ：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2： I级推荐 ， 纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞 （如既往未使用上诉同一药物） ；安罗替尼 （限2个化疗方案失败后） ； II级推荐 ，参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
腺癌、大细胞癌、非特指型（ PS 0-2 ）
1.
无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症，无EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
首选方案
帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞
帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞
其他推荐
阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；
纳武单抗+伊匹单抗； 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）； 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）；西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞。
2. PD-1/PD-L1抑制剂禁忌证，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
某些情况下使用
贝伐单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；贝伐单抗+卡铂+培美曲塞；贝伐单抗+顺铂+培美曲塞；卡铂联合方案包括：卡铂+白蛋白紫杉醇/多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞（1类）；顺铂联合方案包括：顺铂+多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞（1类）；吉西他滨+多西他塞；吉西他滨+长春瑞滨； 白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；紫杉醇；培美曲塞
PS=3-4 ： 最佳支持治疗
维持治疗 ( 上述方案治疗后疾病缓解或稳定 )
1.继续维持治疗：贝伐单抗（1类）；培美曲赛（1类）；贝伐单抗+培美曲赛；帕博利珠单抗+培美曲赛（1类）；阿特珠单抗+贝伐单抗（1类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B类）； 西米普利单抗±培美曲塞（1类）；度伐利尤单抗±培美曲塞
2.换药维持治疗：培美曲塞
后续治疗
PS=0-2：
1. 首选（之前未用过IO）： 纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）。
2. 其它推荐（不论是否用过IO）：多西他赛/ 培美曲塞/ 吉西他滨/（ 雷莫芦单抗+多西他赛 ）/ 白蛋白紫杉醇/ 德曲妥珠单抗 [HER2 IHC3+] / Telisotuzumab vedotin-tllv [c-Met/MET ≥50% IHC 3+且EGFR野生型] 。
PS=3-4 ： 最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2： 纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗； 德曲妥珠单抗 [HER2 IHC3+] / Telisotuzumab vedotin-tllv [c-Met/MET ≥50% IHC 3+且EGFR野生型] ；多西他赛；培美曲塞；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究
PS=3-4 ： 最佳支持治疗
IV 期PD-L1＜1%且无驱动基因， 鳞癌NSCLC
一线治疗
I 级推荐： PS=0-1 ， 阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%） ；帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类)，1-49%(2A类)] ；紫杉醇+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/替雷利珠/舒格利/派安普利；白蛋白紫杉醇+铂类+替雷利珠/斯鲁利； 吉西他滨+铂类+信迪利单抗 ； 含顺铂或卡铂双药方案（顺铂 / 卡铂 + 吉西他滨/ 多西他赛/ 紫杉醇 / 脂质体紫杉醇/紫杉醇聚合物胶束）；含奈达铂双药方案（奈达铂 + 多西他赛）
PS=2 ， 单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）
II
级推荐：
PS=0-1
，
依沃西单抗（限
PD-L1 TPS≥1%
）
PS=2 ，阿替利珠单抗；最佳支持治疗
III 级推荐： PS=0-1， 白蛋白紫杉醇 + 卡铂； 纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（紫杉醇+铂类）
二线治疗
PS=0-2： I 级推荐， 纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛； II级推荐， 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1% ）；阿替利珠单抗；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼 （不适合化疗及免疫治疗） 。
PS=3-4： 最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2： I级推荐， 纳武利尤单抗；多西他赛； II级推荐， 安罗替尼 （限外周型鳞癌）
一线治疗
初始全身治疗
鳞状细胞癌（ PS 0-2 ）
1. 无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症， 无EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
首选方案
帕博珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；帕博珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（1类）
其他推荐
纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；西米普利单抗+紫杉醇+卡铂/顺铂；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂/顺铂+吉西他滨
2. PD-1/PD-L1抑制剂禁忌证，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
某些情况下使用
卡铂+白蛋白紫杉醇（1类）；卡铂+多西他塞（1类）；卡铂+吉西他滨（1类）；卡铂+紫杉醇（1类）；顺铂+多西他塞（1类）；顺铂+依托泊苷（1类）；顺铂+吉西他滨（1类）；顺铂+紫杉醇（1类）；吉西他滨+多西他塞；吉西他滨+长春瑞滨；白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇
PS=3-4 ： 最佳支持治疗
维持治疗 ( 上述方案治疗后疾病缓解或稳定 )
继续维持治疗：帕博利珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；吉西他滨(2B类)；西米普利单抗；度伐利尤单抗
后续治疗
PS=0-2：
1. 首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类） 2. 其它推荐（不论是否用过IO）：
多西他赛/ 吉西他滨/ (雷莫芦单抗+多西他赛)/ 白蛋白紫杉醇/ 德曲妥珠单抗 [HER2 IHC3+]
PS=3-4 ：最佳支持治疗
三线治疗
PS=0-2： 纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗； 德曲妥珠单抗 [HER2 IHC3+] ；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究
PS=3-4 ：最佳支持治疗
苏公网安备32059002004080号
