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《老年晚期肺癌治疗中国专家共识（2025版）》重磅发布：为银发生命点亮希望之光

06月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

当前，我国社会老龄化程度加剧，随着年龄增长，肺癌发病率急剧上升。基于我国人口老龄化加剧与肺癌防治需求日益严峻的双重背景，2025年6月23日，《老年晚期肺癌治疗专家共识（2025版）》（以下简称“2025版《共识》”）正式发布。这是对老年晚期肺癌患者个体化治疗的系统性回应。

2025版《共识》在老年人群定义及特点、老年晚期肺癌患者的综合评估、老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗、老年广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）治疗和老年肺癌治疗不良反应管理五大方面进行了修订和更新，为临床医生提供实用指导。【肿瘤资讯】特邀共识牵头人、中国人民解放军总医院胡毅教授接受采访，分享2025版《共识》更新背景，并基于当下临床环境解读其临床意义。

胡毅教授

中国人民解放军总医院

解放军总医院肿瘤医学部主任
国家教育部重点实验室、北京市重点实验室、全军肿瘤学重点实验室主任
解放军总医院临床试验药理基地肿瘤专业组负责人
呼吸肿瘤及内镜介入科主任
主任医师、教授、博士生导师
中央保健委员会会诊专家, 中央保健先进个人
中央军委保健委员会专家组成员
国家“百千万人才工程”有突出贡献中青年专家
解放军医学杂志副主编
中华肿瘤杂志编委
中国临床肿瘤学会（CSCO）老年肿瘤防治专业委员会主任委员
中国研究型医院学会分子肿瘤与免疫治疗专业委员会主任委员
中国抗癌协会（CACA）小细胞专业委员会副主任委员
北京医学会肿瘤学分会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专委会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌专委会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤和黑色素瘤专委会常务委员
世界内镜协会呼吸内镜协会常务委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
中华医学会肿瘤学分会委员
国家自然科学基金委员会评审专家
JCO中文版肺癌专刊执行主编

肺癌诊疗日新月异，2025版《共识》应运而生，回应时代之需

胡毅教授：我国社会人口老龄化正在加剧，截至2023年末，全国65周岁及以上老年人口21676万人，占总人口的15.4%。其中，老龄化肺癌患者的健康管理已成为临床医生面临的一项重大挑战。《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识（2022版）》已发超过2年，这期间为我国老年晚期肺癌患者的临床实践提供了重要的指导，但随着国内外临床循证医学证据的更新和医药产业的发展，亟需对老年晚期肺癌诊疗共识进行更新和完善。

在此背景下，由中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）老年肿瘤防治专家委员会发起，联合国内61位肿瘤内科、胸外科、放疗科、呼吸科等多学科专家组成的专家组牵头制定形成了2025版《共识》。

本次共识更新的核心特色主要体现在：

1）精细化年龄分层管理：明确将老年患者细分为低龄（65-74岁）、中龄（75-84岁）和高龄（85岁及以上）三个年龄分层，强调不同分层的精准化管理。

2）强化老年综合评估核心地位：提升老年综合评估至“须重视”的高度，明确其作为贯穿诊疗全程的核心工具。

3）制定分层精准的治疗策略：强调老年NSCLC和ES-SCLC患者应根据年龄分层、老年综合评估等方面选择治疗策略，以平衡疗效与生活质量获益。

4）注重药物安全性管理及相互作用：在强调选择安全性更优药物和加强不良反应监测的基础上，尤其突出需关注药物之间的相互作用。

最终本共识共形成9条核心推荐意见，以期为我国老年晚期肺癌的临床工作提供参考和指导，推动老年晚期肺癌诊疗的合理化和规范化。

聚焦全程管理！2025版《共识》五大章节精要解读

2025版《共识》包含老年人群定义及特点、老年晚期肺癌患者的评估、老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗、老年广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的治疗和老年不良反应管理五大章节。

老年人群定义及特点 多器官功能衰退导致药物耐受性下降，以及共病增多导致合并用药比例上升，是老年人群的两大特点。共识结合多个国际、国内指南和标准，指出将65岁以上晚期癌症患者划分为低龄老年人（65-74岁）、中龄老年人（75-84岁）及高龄老年人（85岁及以上）的分层体系具有诊疗意义。

共识一：65岁以上老年晚期肺癌患者在临床诊疗中根据年龄分层进一步分为低龄老年人：65-74岁；中龄老年人：75-84岁；高龄老年人：85岁及以上。在诊疗时需给予特别关注。（证据等级：中，推荐程度：高）

老年晚期肺癌患者的评估 2025版《共识》梳理了适用于老年晚期肺癌患者的综合评估工具，涵盖功能状态、治疗风险、营养状态、合并症与药物管理等方面，介绍了该人群进行老年综合评估的具体流程，并给出了在诊疗期间开展动态评估及据此个体化调整治疗方案的指导建议。

共识二：老年晚期肺癌患者临床实践须重视老年综合评估，结合量表及患者个体差异，通过多学科协作优化治疗决策，最终实现生活质量的提高和生存期的延长。（证据等级：中，推荐程度：高）

老年晚期NSCLC的治疗 2025版《共识》强调应综合考虑老年综合评估、年龄分层及体力状态等因素，个体化制定治疗方案，并针对靶向治疗、免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）及化疗等治疗方式的应用提出具体建议。

其中值得关注的是，临床实践中因体能状态较差（ECOG PS≥2分）和/或患有多种合并症且治疗耐受性差的老年人达40%以上，通常这类患者被认为不适合接受含铂治疗。IPSOS研究作为全球首个且唯一纳入了453例不耐受含铂化疗NSCLC患者（ECOG PS=2～3分或年龄≥70岁且存在大量合并症或铂类药物化疗的其他禁忌证）的前瞻性III期研究，其结果显示，阿替利珠单抗对比单药化疗的2年OS率翻倍，分别为24%和12%（中位OS为10.3和9.2个月，HR=0.78，0.63～0.97，P=0.028）。亚裔人群中位OS达15.8个月，2年OS率达35.0%。目前阿替利珠单抗单药已在欧盟获批不耐受含铂化疗的晚期NSCLC一线治疗。

共识三：驱动基因阳性老年晚期NSCLC患者均推荐优选靶向治疗，可结合突变类型、年龄分层及老年综合评估选择合适的联合治疗方案。（证据等级：高，推荐程度：强）

共识四：拟行化疗的老年晚期NSCLC患者应结合年龄分层、老年综合评估选择合适的化疗方案，以减少毒性，提高疗效。（证据等级：中，推荐程度：强）

共识五：ADC类药物目前可推荐在低龄老年晚期NSCLC患者后线治疗中使用。（证据等级：弱，推荐程度：强）

共识六：对于不耐受化疗的驱动基因阴性老年晚期NSCLC患者，推荐阿替利珠单抗单药治疗；对于PD-L1表达阳性的驱动基因阴性老年晚期NSCLC患者，也可选择帕博利珠单抗单药治疗。（证据等级：高，推荐程度：强）

共识七：对于可耐受化疗的驱动基因阴性老年晚期NSCLC患者（低龄、中龄）推荐免疫联合化疗，但需结合老年综合评估选择合适的化疗方案。（证据等级：高，推荐程度：强）

老年ES-SCLC的治疗 2025版《共识》结合最新临床研究进展，为老年ES-SCLC患者提供了治疗方案选择建议。

IMpower133研究中纳入了186例老年SCLC患者，占比46.15%，亚组分析显示，在≥65岁患者中获益趋势更明显，OS延长4.8个月（HR=0.59），这提示在≥65岁、ECOG PS=0～1分的老年患者中，阿替利珠单抗联合化疗治疗ES-SCLC有生存获益趋势。2024 ESMO Asia更新了lMpower133研究数据，首次报道阿替利珠单抗联合化疗组6年OS率可达11%。

共识八：对于老年ES-SCLC人群，需结合年龄分层及老年综合评估，优选免疫联合化疗±抗血管一线治疗。（证据等级：高，推荐程度：强）

老年不良反应管理 针对老年患者在生理机能和疾病管理上的特殊性，2025版《共识》在治疗药物的选择与管理方面提出指导建议，并强调在老年晚期肺癌患者的不良反应管理中，需评估先行，预防为主。同时建议由多学科团队（MDT）协作进行老年综合评估，以制定包括药物剂量调整在内的个体化治疗策略。

共识九：针对老年患者的特点，应选择疗效确切且安全性相对更好的药物。治疗过程中需更加注意药物之间的相互作用，加强监测，及时识别和处理不良反应。（证据等级：中，推荐程度：强）

专家视角：2025版《共识》深植临床需求，铸就老年肺癌诊疗权威指引

胡毅教授：2025版《共识》的发布具有重要临床价值。晚期肺癌治疗发展日新月异，为适应当前治疗格局，我们需要结合最新研究进展、技术进步和治疗理念，为老年晚期肺癌患者争取更好的治疗结局。

近年来，肺癌领域在持续推进个体化诊疗的同时，也日益重视患者生活质量的提升。这些重要发展趋势在2025版《共识》中得到了充分体现。我们不仅完善了老年患者的评估、治疗及不良反应管理，更进一步强调了通过精准评估制定个体化治疗方案，并在治疗过程中做好全程管理以保障患者生活质量。

综合看来，2025版《共识》是当下极具指导性和可操作性的临床工具。我们期待2025版《共识》在各地落地应用，为广大老年晚期肺癌患者带来更优化的治疗方案。未来，共识将持续结合诊疗理念及循证医学证据的更新保持动态修订，以不断提升我国老年晚期肺癌患者的诊疗水平，共筑健康中国2030。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：Crystal