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葛睿教授:临床医生可能面临的挑战,在改进相关培训和推广工作方面可以采取的措施

06月18日
来源:肿瘤资讯

2025年5月20日,“群策群力・治愈可期”乳腺癌综合诊疗策略研讨会于上海隆重召开。众多业内专家汇聚一堂,聚焦全球诊疗新视野、临床实践桥梁搭建、生命奥秘探索、患者心声倾听、AI 智能应用、医学教育启迪以及科普实践等关键领域展开学术交流。会议期间,【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属华东医院葛睿教授进行专访,就乳腺癌最新进展和未来创新方向分享专业见解。

葛睿
乳甲外科副主任

复旦大学附属华东医院,乳甲外科副主任
普外科党支部书记
中国临床肿瘤学会CSCO青年专家委员会 副主任委员
国家卫健委能力建设和继续教育中心肿瘤学专委会 委员兼乳腺癌项目组秘书长
中国临床肿瘤学会CSCO 患教专委会常委/乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会乳腺癌专委会/甲状腺整合康复专委会/乳腺肿瘤整合康复专委会 委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会 常务委员
中国民族卫生协会乳腺癌诊疗技术推广组 副组长
中国研究型医院学会乳腺专业委员会 委员
上海市科普志愿者协会乳腺健康科普专委会 副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专委会/癌症康复与姑息治疗专委会 常务委员
上海市医学会外科分会乳腺癌学组 委员
上海市卫生发展基金会首届"医苑新星"兼专业班班长
CA中文版编委,中国医学论坛报肿瘤编委,Frontiers in Oncology、JNCC审稿专家,中华肿瘤杂志青年编委

针对绝经后乳腺癌患者骨安全和血脂安全管理的建议,对管理乳腺癌患者的伴随疾病的指导价值

葛睿教授:《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》中关于绝经后乳腺癌患者骨安全和血脂安全管理的建议极具科学性和实用性。从骨安全管理角度来看,绝经后女性雌激素水平下降,本身就面临着骨量流失加速、骨质疏松风险增加的问题。而乳腺癌治疗中,尤其是使用芳香化酶抑制剂(AI)的患者,这一风险会进一步加剧。指南明确提出对接受AI治疗的绝经后患者加强骨安全评估,这是非常关键的。通过定期检测骨密度、评估骨折风险,能及时发现患者的骨健康问题。对于骨风险中高危患者,推荐使用甾体类AI药物,这是基于大量临床研究得出的结论。甾体类AI如依西美坦,具有独特的弱雄激素样结构,能够促进骨形成,减少骨密度降低,降低骨折风险。这为临床医生在选择治疗方案时提供了清晰的方向,避免盲目用药,有效保障患者的骨骼健康,提高患者的生活质量,同时也有助于提高患者对治疗的依从性。

在血脂安全管理方面,我国超过半数的乳腺癌患者处于围绝经期或绝经期,雌激素水平下降使得血脂异常的发生率显著上升。此外,辅助化疗和内分泌治疗也会对血脂产生不良影响。指南明确了血脂检测的重要性,以术前水平为基线,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要观察指标,并根据不同的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险程度,制定了严格的降脂目标和积极的降脂策略。这使得临床医生能够根据患者的具体情况,进行精准的血脂管理。对于所有患者,指南强调生活方式干预的重要性,如戒烟、调整饮食结构、保持理想体重和适度运动等,这些措施是血脂管理的基础。对于存在危险因素或血脂异常的患者,指南指导医生合理选择内分泌治疗药物和降脂药物,为临床实践提供了全面且细致的指导。

提高患者的生活质量和生存预后

葛睿教授:这是一个复杂但至关重要的问题。在临床实践中,平衡肿瘤治疗与非肿瘤因素的管理,需要全面、细致地评估患者的个体情况。首先,要详细了解患者的病史,包括是否有心血管疾病家族史、骨质疏松家族史、基础疾病(如糖尿病、高血压等)以及生活习惯(如吸烟、饮酒、运动情况等)。对于有心血管疾病高危因素(如家族史、高血压、高血脂等)的患者,在制定乳腺癌治疗方案时,要优先考虑对血脂影响较小的药物。例如,甾体类AI药物在降低血脂事件发生风险方面具有优势,对于这类患者可以优先选用。

对于骨质疏松风险较高的患者,除了选择对骨安全影响较小的治疗药物外,还应根据骨密度检测结果和骨折风险评估,及时采取干预措施。如对于骨量减少的患者,可以补充钙剂和维生素D,并鼓励适当的运动,增加日照时间;对于骨质疏松患者,可能需要联合使用双膦酸盐类药物。在治疗过程中,要密切监测患者的各项指标,包括血脂谱、骨密度、肝肾功能等。如果患者在治疗过程中出现血脂异常或骨密度进一步下降,要及时调整治疗方案。

同时,多学科协作在这个过程中起着关键作用。乳腺外科医生、肿瘤科医生、内分泌科医生、心血管科医生以及康复科医生等应共同参与患者的诊疗过程,根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案。例如,对于同时患有乳腺癌和心血管疾病的患者,乳腺科医生在制定手术或化疗方案时,要充分考虑心血管科医生的意见,评估患者的心脏功能能否耐受治疗;内分泌科医生则可以根据患者的激素水平和代谢情况,调整内分泌治疗方案,以减少对血脂和骨骼的不良影响。

临床医生可能面临的挑战,在改进相关培训和推广工作方面可以采取的措施

葛睿教授:在推广和落实这些新理念和指南建议的过程中,临床医生面临着诸多挑战。最大的挑战之一是不同地区医疗资源和技术水平的差异。在一些基层医院,可能缺乏先进的检测设备,如高精度的骨密度检测仪、血脂检测仪器等,这会影响对患者骨安全和血脂安全的准确评估。同时,部分基层医生对新的指南建议和研究成果的了解不够及时和深入,缺乏系统的培训,在实际应用中可能存在困难。

为改进相关培训和推广工作,首先要构建分层培训体系。对于大医院的医生,可以举办高级别的学术研讨会,邀请国内外专家进行前沿研究成果的分享和讨论,促进他们对最新理念和技术的深入理解。对于基层医生,要开展更具针对性和实用性的培训项目。可以采用线上线下相结合的方式,线上通过网络课程、直播讲座等形式,方便基层医生随时学习;线下组织专家到基层医院进行现场培训和指导,包括骨密度检测操作、血脂异常诊断与治疗等实际技能的培训。

建立区域医疗协作机制也非常重要。大医院可以与基层医院结成帮扶对子,通过远程会诊、病例讨论等方式,为基层医生提供诊疗指导。大医院还可以定期接收基层医生进修学习,让他们在实际工作中学习先进的诊疗技术和理念。同时,利用信息化平台,建立乳腺癌患者的诊疗数据库,方便医生查阅和分析患者的诊疗数据,提高诊疗的规范性和准确性。

加强继续教育的考核与监督也必不可少。通过定期考核,检验医生对指南建议的掌握程度和应用能力,对表现优秀的医生给予奖励,对未达标的医生进行再次培训,确保培训效果的有效落实,从而推动乳腺癌患者骨安全和血脂安全管理理念在全国各级医院的广泛应用,提高整体诊疗水平。

责任编辑:elva
排版编辑:xiaodong
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评论
06月19日
林颖
沈阳市苏家屯区妇婴医院 | 儿科
群策群力,治愈可期
06月19日
李云龙
磐石市医院 | 乳腺外科
学习前沿知识,获益良多,谢谢分享。
06月18日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
培训和推广工作方面可以采取的措施