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一探究竟 | EGFR突变型NSCLC患者组织学转化及治疗策略探讨

05月26日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌诊断的 80%-85%。尽管诊断和治疗技术不断进步，但仍有大量患者在晚期才被诊断，导致5年生存率仅为16%左右。EGFR-TKI的出现显著改善晚期 EGFR突变型NSCLC的治疗效果，然而疾病进展仍不可避免，中位无进展生存期（mPFS）为12 -18个月，部分患者会出现组织学转化为小细胞肺癌（SCLC）的耐药机制，给治疗带来极大挑战。本文通过一例因SCLC转化导致EGFR-TKI耐药的病例，阐述腺癌和SCLC组织学之间的相互作用及相关治疗策略。

患者为38岁女性，因咳嗽和呼吸困难入院治疗。CT显示，右肺下叶有2.6×2.0cm的结节，伴右肺门和纵隔淋巴结肿大。

SPECT显示，骨转移累及第12胸椎、左髂骨、髋骨和耻骨。MRI未见明显异常。临床分期为T3N2M1c IVB期。CEA水平升高至8.89ng/ml。CT引导下肺穿刺活检结果显示肺腺癌。

IHC染色显示，Napsin A、TTF-1和CK7阳性。NGS显示，EGFR外显子21 L858R突变和TP53共突变。2021年2月10 日，开始接受奥希替尼（80mg，每天）治疗，8个月内疾病减轻并保持稳定。

2021年10月28日，胸部和腹部CT显示，右肺下叶结节增大，并出现新的肝转移和肾上腺转移。NSE增加到 119.70ng/ml。

再次对右肺下叶结节活检显示，组织学分析显示SCLC，IHC染色证实CD5、6TTF-1和Syn阳性。

患者接受依托泊苷和洛铂治疗4周期，期间结节减少。第5 周期化疗前，部分病灶扩大和收缩。再次活检显示，肺腺癌。

IHC染色结果同前，NGS鉴定出EGFR外显子21 L858R突变和TP53共突变。给予2周期依托泊苷和洛铂联合奥希替尼治疗。2个月后CT显示，病灶停止生长。2022年5月MRI显示，脑转移。

开始全脑放疗，放疗后1个月颅内转移显著减少。但2个月后胸部CT和脑部MRI显示病灶扩大，患者未返回我院进一步治疗。

本病例展示一例EGFR突变型NSCLC在EGFR-TKI治疗期间转变为SCLC，又在依托泊苷和洛铂化疗后恢复为NSCLC 的过程。这一过程揭示腺癌和SCLC组织学之间的相互作用，强调多次活检和监测血清NSE水平在临床实践中的重要性，为今后针对此类患者的治疗决策提供有益参考，未来仍需进一步深入研究相关机制和更有效的治疗方案。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

05月26日

韩月仙

寿阳县人民医院 | 肿瘤内科

在治疗非小细胞肺癌中，病情进展展，一定要多检测肿标，重做活检