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左乳BI-RADS 4A类结节确诊浸润性导管癌保乳治疗全程解析——附腋窝淋巴结转移诊疗经验

05月23日
高巧华
患者信息

患者,女,43岁

主诉

发现左乳肿物6月

病史描述

现病史:6个月前发现左乳蚕豆大小无痛性肿物,渐进性增大。查体左乳1点处触及2.0cm×1.2cm质硬肿块,活动度一般。

婚育史:已婚

相关检查

体格检查:左乳1点处2.0cm×1.2cm质硬肿块,腋窝未及肿大淋巴结

辅助检查:超声示左乳20.7mm×12.4mm低回声结节(BI-RADS 4A),腋窝淋巴结增大;

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钼靶双乳BI-RADS 2;术中冰冻病理确诊浸润性导管癌;免疫组化ER[95%+]、PR[95%+]、Her-2[1+]、Ki-67[15%+]

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临床诊断

主要诊断:左侧乳腺浸润性导管癌(组织学分级II级)

其他诊断:腋窝淋巴结癌转移(2/16)、双肾结石

治疗经过

[2023-12-14] ➤ 行左乳肿物切除术+术中冰冻,病理确诊浸润性癌;微波治疗+雷火灸+中药调理
[2023-12-16] ➤ 全麻下行左乳癌保乳切除术,术后病理切缘阴性,引流管在位
[2023-12-19] ➤ 切口愈合良好,予戈舍瑞林肌肉注射,准备后续化疗

病例讨论和总结
  • 诊断要点:BI-RADS 4A结节形态不规则伴钙化+冰冻病理确诊+腋窝淋巴结宏转移

  • 治疗亮点:保乳术联合中医外治(雷火灸/穴位贴敷)促进康复

  • 经验教训:术前需完善乳腺MRI评估多灶性,重视肾结石术前评估

  • 临床启示:BI-RADS 4A类结节应尽早活检,保乳治疗需严格把握适应证

评论
05月23日
MedSeek&我爱看病例
本病例凸显了乳腺癌诊疗中多维度评估的重要性:①术前应强化乳腺MRI评估多灶性风险,避免遗漏微小病灶;②保乳手术需结合肿瘤生物学特征与影像学精准分期,严格把握适应证;③中医外治法需在循证医学框架下规范应用。经验提示临床需警惕BI-RADS 4A结节恶性可能,活检决策要果断,同时强调围术期多学科协作(如泌尿系结石评估)对降低并发症风险的价值。术后应持续关注内分泌治疗依从性及长期随访管理。