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高龄前列腺癌全身转移诊疗实例：PSA超千值与Gleason 8分挑战

05月22日

木子

患者信息

患者男，68岁。

主诉

排尿困难5年余，加重3月余

病史描述

现病史：5年前出现排尿困难，诊断为前列腺增生并长期服用前列腺增生药物。3个月前症状加重，社区医院检查PSA>100 ng/ml，三甲医院复查PSA 1025 ng/ml。

既往史：左髋关节置换术后14年。

相关检查

直肠指诊：前列腺两侧叶重度增大，质地硬，扪及多发结节

辅助检查：

肿瘤标志物（2024年1月）：tPSA 1191 ng/ml，fPSA>50 ng/ml；
尿动力学检查（2024年1月）：最大尿流率6ml/s，膀胱顺应性正常，膀胱感觉增强，膀胱出口梗阻
PET/CT（2024年1月）：前列腺癌，侵及膀胱后壁及部分后侧壁侵犯左侧精囊，腹膜后腹主动脉旁双侧髂血管旁及盆腔多发淋巴结转移，第3胸椎左侧横突可疑转移。

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病理（2024年1月）：

1、（前列腺组织5）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+3=7分（ISUP Grade 3），长度约9/13mm，可见神经侵犯。
2、（前列腺组织7）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分（ISUP Grade 4），长度约4/10mm。
3、（前列腺组织3）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+3=7分（ISUP Grade 3），长度约8/10mm。
4、（前列腺组织6）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+3=7分（ISUP Grade 3），长度约10/12mm。
免疫组化染色：（D切片）癌细胞p504S+、PSA+、PSAP+，CK-H及p63示癌周基底细胞缺失。
5、（前列腺组织2）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+3=7分（ISUP Grade 3），长度约1/4mm。
6、（前列腺组织4）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分（ISUP Grade 4），长度约4/11mm，可见神经侵犯。
7、（前列腺组织1）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+3=7分（ISUP Grade 3），长度约7/11mm，可见神经侵犯。
8、（前列腺组织12）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分（ISUP Grade 4），长度约8/14mm。
9、（前列腺组织10）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分（ISUP Grade 4），长度约13/11mm。
10、（前列腺组织11）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分（ISUP Grade 4），长度约11/19mm。
11、（前列腺组织9）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+4=8分（ISUP Grade 4），长度约6/12mm。
12、（前列腺组织8）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+3=7分（ISUP Grade 3），长度约2/12mm。

临床诊疗

主要诊断：前列腺腺泡腺癌（T4N1M1b 低瘤负荷）

治疗方案：阿比特龙+地舒单抗

疗效评价：

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病例讨论和总结

诊断要点：

进行性排尿困难5年+PSA[>1000 ng/ml]
影像学显示多器官浸润及远处转移
多穿刺位点Gleason评分≥7分

治疗亮点：

需综合局部进展与全身转移制定个体化方案

经验教训：

PSA异常升高应警惕前列腺癌进展
晚期病例需完善全身评估

临床启示：

多学科协作对转移性前列腺癌诊疗至关重要

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该病例凸显了PSA显著升高作为前列腺癌进展的重要预警信号，尤其对于长期LUTS患者应高度警惕恶性肿瘤转化。基于影像学广泛浸润及Gleason评分≥7分特征，精准诊断为寡转移性去势抵抗性前列腺癌。诊疗过程中强调多学科协作模式的核心价值，通过整合局部控制与系统治疗策略，实现精准分层管理。启示临床需重视老年患者PSA动态监测，对异常值需完善全身评估，同时针对晚期病例需平衡局部症状缓解与转移灶控制，为个体化治疗提供决策依据。