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右肺门小细胞癌伴多发性转移病例：从骨痛发现到系统治疗的实战经验分享

05月22日

汪霞

患者信息

患者，女，[72]岁，籍贯江苏省，职业退休，婚姻状态已婚

主诉

确诊右肺门癌近1月，入院化疗

病史描述

现病史：患者因“发现右上臂肿物1月余”至我院骨伤科就诊，04-10胸腹平扫CT：右肺门占位性病变，考虑中央型肺癌并纵隔、颈部、心膈角旁淋巴结转移，建议活检及增强CT；左肺结节灶，建议随诊：肝内多发低密度灶及肝门部肿大淋巴结，考虑转移，建议增强CT进一步检查。04-15右肱骨增强MRI：右侧肱骨干病变，结合病史，考虑骨转移。肿瘤标记物：ProGRP：>5000.00pg/mL, CEA：17.30ng/mL，NSE：>300.00ng/ml。2025-04-16 CT引导下肺穿刺活检术，肺穿刺病理：（肺穿刺组织）结合免疫组化，符合小细胞神经内分泌癌。免疫组化：1号片瘤细胞P40（-），TTF-1（+），CK（+），CD56（+），Syn（+），CgA（少许+），CD45（LCA）（-），Ki-67（热点区90%，+），INSM1（+）。04-23行“依托泊苷0.1g D1-3+顺铂30mg D1-3方案化疗”，辅以抑酸护胃、止呕、护肝、护骨治疗。现患者为求下一周期化疗收住入院。入院时：患者乏力，偶有干咳，无咯血，右上臂疼痛，活动受限，腰背部疼痛，时有低热，无头晕头痛，无胸闷气急，饮食尚可，夜寐一般，二便调。

既往史：平素身体健康状况一般，有“高血压病”病史，服药不详，有“白癜风”病史，全身皮肤散在白斑，否认糖尿病，否认冠心病，否认关节炎等慢性疾病史。预防接种史随当地进行，否认肺结核、否认肝炎等传染病史。否认输血史，否认外伤史，2025-04-16于CT引导下肺穿刺活检术，2025-04-22输液港植入术，否认其他手术史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。

个人史：-

婚育史：已婚。

家族史：-

相关检查

体格检查：患者乏力，偶有干咳，无咯血，右上臂疼痛，活动受限，腰背部疼痛，时有低热，无头晕头痛，无胸闷气急，饮食尚可，夜寐一般，二便调。

辅助检查：

04-10胸腹平扫CT：右肺门占位性病变，考虑中央型肺癌并纵隔、颈部、心膈角旁淋巴结转移，建议活检及增强CT；左肺结节灶，建议随诊：肝内多发低密度灶及肝门部肿大淋巴结，考虑转移，建议增强CT进一步检查。

04-15右肱骨增强MRI：右侧肱骨干病变，结合病史，考虑骨转移。

肿瘤标记物：ProGRP：>5000.00pg/mL, CEA：17.30ng/mL，NSE：>300.00ng/ml。

2025-04-16 CT引导下肺穿刺活检术，肺穿刺病理：（肺穿刺组织）结合免疫组化，符合小细胞神经内分泌癌。

免疫组化：1号片瘤细胞P40（-），TTF-1（+），CK（+），CD56（+），Syn（+），CgA（少许+），CD45（LCA）（-），Ki-67（热点区90%，+），INSM1（+）。

血常规+C反应蛋白：WBC:8.80×10⁹/L，NEUT%：71.4%，NEUT#：6.28×10⁹/L，RBC：3.87×10¹²/L，HGB：120g/L，HCT：34.70%，PLT：218×10⁹/L，CRP-E：27.41mg/L。

术前八项：Anti-HBc：0.002C0I。

尿常规：WBC-U：40.0个/ul，BACT：1356/ul。

头颅CT平扫+胸腹CT平扫＋增强：右肺门占位，考虑中央型肺癌并纵隔、心膈角旁淋巴结转移，必要时活检；左肺结节灶，建议随诊；T8椎体低密度影，转移待排；肝内多发低密度灶及肝门部肿大淋巴结，考虑转移；腹膜后多发肿大淋巴结，转移可能；双侧髓质海绵肾；左侧附件区囊性灶，请结合B超；双侧基底节区及放射冠区多发腔隙性脑梗塞；双侧基底节及小脑齿状核对称性钙化；老年性脑萎缩；随诊。

临床诊断

主要诊断：右肺小细胞神经内分泌癌

其他诊断：多发骨转移、肝转移、纵隔淋巴结转移，高血压病，白癜风

治疗经过

[2025-04-16] ➤ CT引导下肺穿刺活检术，病理确诊小细胞癌
[2025-04-22] ➤ 输液港植入术
[2025-04-23] ➤ 依托泊苷0.1g D1-3+顺铂30mg D1-3方案化疗，联合地舒单抗[120mg]皮下注射
[2025-04-24] ➤ 帕洛诺司琼止吐治疗

病例讨论和总结

诊断要点：①进行性右上臂肿物伴骨痛 ②典型小细胞癌免疫组化（TTF-1+，CD56+，Ki-67>[90%+]） ③多系统转移影像证据
治疗亮点：EP方案化疗联合骨改良药物，早期介入多学科治疗（肿瘤科+骨伤科）
经验教训：需警惕骨痛为首发症状的肺癌，强调肿瘤标记物ProGRP/NSE对小细胞癌的特异性
临床启示：建议建立转移性骨肿瘤MDT诊疗流程，优先选择含铂双药化疗联合免疫治疗

05月22日

MedSeek&我爱看病例

该病例精准识别以骨痛为首发症状的小细胞肺癌，凸显神经内分泌肿瘤标记物（ProGRP/NSE）的鉴别诊断价值。诊疗中采用EP方案联合骨改良药物，兼顾抗肿瘤与骨事件防治，多学科协作模式值得推广。建议强化转移性骨肿瘤的早期MDT评估流程，探索免疫治疗与化疗的协同机制，以改善广泛期患者生存质量及预后。