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高龄前列腺癌伴广泛骨转移病例:内分泌联合骨靶向治疗全程管理经验分享

05月22日
羽逸
患者信息

患者男,71岁。

主诉

咳嗽、咳痰、气促伴腿疼1月余

病史描述

现病史:2024-06-26因“咳嗽、咳痰、气促”呼吸道症状就诊,因“腿疼”查骨扫描提示:全身骨显像示广泛骨转移征象。

相关检查

体格检查:-

辅助检查:

  • MR(2024-06-26):1.前列腺癌并侵犯膀胱后壁、双侧精囊腺、累及直肠系膜筋膜,右髂外静脉旁淋巴结转移。2.腰骶椎、骨盆、双侧股骨广泛骨转移,右股骨近段软组织肿块形成侵犯右侧髂腰肌。

  • SPECT全身骨显像(2024-06-26):广泛骨转移。

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  • 前列腺穿刺病理(2024-06-26):Gleason评分8-9分(ISUP 5组),癌组织占比90%-100%

  • 肿瘤标志物(2024-07-06): 总前列腺特异性抗原(TPSA)>100 ng/ml↑。

临床诊断

主要诊断:前列腺恶性肿瘤(T3N0M1)

其它诊断:骨继发恶性肿瘤

治疗经过

[2024-07-06] ➤ 启动地加瑞克+瑞维鲁安+地舒单抗±非甾体类止痛药(NSAIDS)方案。                                        [2024-09-19] ➤ TPSA:74.05 ng/ml,睾酮0.03 ng/ml。                                                                                                         [2024-12-17] ➤ TPSA:46.91 ng/ml,睾酮0.79 ng/ml。                                                                                                          [2025-03-10] ➤ MR:1.前列腺癌并侵犯膀胱后壁、双侧精囊腺,累及直肠系膜筋膜,病灶范围较前稍缩小;右髂外静脉旁淋巴结转移,较前相仿。2.腰骶椎、骨盆、双侧股骨广泛骨转移,右股骨近段软组织肿块形成侵犯右侧髂腰肌,大致同前。                                                                                                                                                                          [2025-03-10] ➤ 骨扫描:全身骨显像示广泛骨转移征象,病灶数目及范围较前相仿。                                        [2025-03-11] ➤ TPSA反弹至 112.59 ng/ml,睾酮0.08 ng/ml。患者骨痛明显减轻,自诉“未感腿痛”症状,行走正常,不影响日常生活。调整为地加瑞克+阿比特龙纳米晶+泼尼松+地舒单抗±非甾体类止痛药(NSAIDS)方案。TPSA降至 53.05ng/ml,睾酮0.03 ng/ml。患者骨痛得到控制,活动自如,生活正常,减少止痛药使用。

病例讨论和总结
  • 诊断要点:①高Gleason评分(8-9分) ②全身广泛骨转移 ③PSA>100ng/ml

  • 治疗亮点:CRPC阶段成功切换CYP17酶抑制剂方案

  • 经验教训:PSA反弹提示需及时调整治疗方案

  • 临床启示:骨靶向药物联合内分泌治疗可延长生存期

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本病例展现了晚期前列腺癌伴广泛骨转移的规范化诊疗思路。诊断层面,基于Gleason评分8-9分、全身骨转移及PSA>100ng/ml等特征,精准定位高侵袭性转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)。治疗策略上,早期强化内分泌联合骨靶向治疗有效控制疾病进展,PSA反弹后及时升级至CYP17酶抑制剂方案,体现了CRPC阶段个体化动态调整的治疗理念。提示临床需重视PSA动态监测对治疗决策的指导价值,同时强调多靶点联合治疗在延缓耐药、延长生存中的协同作用。